中医执业助理医师考试辅导——骨折

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1、屮医执业助理原师考试辅导——骨折骨折复位有非手术（闭合复位）和手术（切开复位）之分。非手术治疗包括手法复位加外固定：手法复位加牵引固定（有时可结合局部外固定）以及持续牵引复位。手术包括手法复位加内固定；切开复位加内固定。骨骼是人体的支架，它以关节为枢纽,通过肌肉的收缩而进行活动。当人体受到强大暴力或因肌肉强烈收缩而造成骨折后，骨折段发生移位，肢体就失去骨骼的支架作川，而不能正常活动，因此在治疗骨折时首先要进行复位。复位就是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼和支架作用。骨折对位越好，支架越稳固，骨折就能较快地愈合，

2、肢体功能也可较顺利地恢复。因此对每个骨折都应认真整复，争取达到解剖和接近解剖复位。对丁•某些骨折不能达到解剖复位的，应根据病人的年龄、职业及骨折部位的不同，也必须做到功能复位。解剖复位：是指骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的止常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称为解剖复位。所有骨折者应争取达到解剖对位。功能复位：指骨折整复后虽尽最大努力但仍有某种移位未纠正，如在此位置上件折愈合后，肢体功能可以恢复到满意的程度，不影响日常工作和生活。对不能达到解剖复位者，都应力争达到功能复位。如单纯

3、为了追求解剖学的对位，而进行多次整复，不但增加了软组织的损伤，其至可造成血管、神经损伤等并发症，对骨折修复和日后功能恢复均有害无益。临床上绝人多数骨折都可川手法复位，能取得满意的效果。手法复位要求及时、稳妥、准确、轻巧而不增加损伤，力争一次手法整复成功。对线：旋转移位必须完全侨正。对位：长骨骨干骨折时，对位至少应达到三分之一以上。长度：下肢若短缩小于2厘米，儿童无骨飯损伤者，日后可自行矫止。临床在整复时还要根据上肢、卞肢的功能要求，伤员的不同年龄等具体情况其整复标准亦有所不同。由于上肢功能主要是活动，对肢体的长度要求不严；下肢的功

4、能主要是负重，则对力线和肢体长度要求严；儿童因其骨折斤件痂塑形能力人，要求较低。具体要求如上肢方面：肱骨干骨折有一定成角（5度〜20度），对功能影响不大；尺橈骨骨折要求较严，侧方移位不可超过50%,成角畸形在5度〜10度以下时，对旋前、旋后功能影响不大，整复时应双骨一起整，否则可引起上、下尺税关节发牛半脱位而产牛疼痛。下肢方面：下肢縮短成人应不超过1厘米，儿童不超过2厘米，否则可出现跛行，口久则引起瓠部和腰部疼痛。胫腓骨骨折成角不超过5〜10度，否则会造成踝关节、膝关节的轴线不与地而平行，而使踝关节或膝关节而倾斜，产生创伤性关节炎

5、，出现相应关节的疼痛。另外，旋转移位应尽最人努力矫正，下肢的内旋或外旋会影响患者行走的步态。儿童：骨折整复对儿童要求较宽，这是因为儿童止处于生长发育时期，下肢可短缩在2原米以内，若无骨肪的损伤，在牛长发育过程中能口行矫正。关节内的骨折：关节内的骨折线经过关节面者整复要求较高，应争取达到解剖对位。如離骨骨折移位，关节面不平整，可造成膝关节创伤性关节炎；肱骨外黠骨折有旋转及侧方移位者可影响肘关节的仲屈功能；内外踝骨折者不允许有成角、旋转及侧方移位的存在，因为这些畸形愈合会造成踝部创伤性关节炎。关节内骨折若整复不能达到满意的解剖对位，则

6、应考虑于•术治疗。麻醉：采用麻醉止痛以便于复位操作。一般对于简单骨折对不用麻醉。但对于一些老年人或有高血压、心脏病的患者，可用2%的普鲁卡因10亳升〜20毫升注入血肿内，一般10分钟后即町开始整复。基木手法：骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的原则。手摸心会：为施用手法前的必要步骤，即在整复前必须先用手触摸骨折部，触摸时先轻后重，rh浅及深，从近到远，两头相对，确定骨折断端在肢体内的方位，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出”的目的。拔仲牵引：目的是为了克服肌力，矫正垂叠移位，恢复肢

7、体的长度。按照“欲合先离，离而复合”的原则，开始牵引吋肢体先保持在原来的位置，然后沿着肢体纵轴由远近竹折段对抗牵引，把刺入骨折部周围的软纽织内的骨折断端，慢慢地拔伸出來。而后再按照幣复步骤，改变肢体方位，用力牵引。牵引力的大小应根据病人而定，要持续稳准。旋转屈伸：主要是矫止骨折断端间的旋转及成角移位，I大1为有些近关节部位的骨折，牵引越重，成角畸形就越人。端挤提按：当旋转、成角及重叠移位得到矫正后，侧方移位就成为主要畸形。以指直接川力，作川于骨折断端迫使复位。以人体的屮轴线来讲，前后侧移位（上下侧）用提按的手法；内外侧（左右侧）移

8、位用端挤的手法。即上提卜按，外端内挤°摇摆触碰：以上手法，一般骨折即可基本复位，但横断或锯齿型骨折的断端间口J能有间隙，则采用摇摆触碰法。一般经过上述手法，骨折整复即可结束。按摩推拿：主要是调理骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折的复