下肢骨折教案

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1、教案~学年第学期课程名称外科学开课学院广州医科大学第三临床医学院开课教研室外科学教研室授课教师秦础强职称讲师授课班级学生人数广州医科大学教务处制广州医科大学教案课程名称外科学授课题目（章节或主题）常见下肢骨折及关节损伤授课教师秦础强所属二级学院广州医科大学第三临床医学院所属教研室外科学职称讲师授课时间年月日第周星期第节第次课授课时数1学时授课班级专业（本科□专科□）级班教学课型理论课□实验课□习题课□讨论课□实习（践）课□其它□教材名称、作者、出版社及出版时间《外科学》陈孝平，汪建平　主编人民卫生出版社2013年03月

2、教学目标与要求：1、掌握髋关节脱位的分类、临床表现和治疗原则。2、掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨干骨折、踝部骨折的临床表现、诊断和治疗原则。3、熟悉膝关节韧带损伤、半月板损伤的临床表现和治疗。4、了解股骨转子间骨折、髌骨骨折、胫骨平台骨折、跟骨骨折和足部骨折主要知识点、重点与难点：教学重点:肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折教学难点:肱骨髁上骨折、股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的复位固定方法教学方法（请打√选择）：讲授法□　讨论法□　演示法□　自学辅导法□　　练习法(习题或操作)　读书指导法□ＰＢ

3、Ｌ（以问题为中心的教学法）□　　案例法□　其他□教学媒体（请打√选择）：教材□板书□实物□标本□挂图□模型□投影□幻灯□录像□CAI（计算机辅助教学）□教学过程设计（包括讲授内容、讲授方法、时间分配、媒体选用、板书设计等）：教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的临床特点。观看骨折复位图片以突破难点。教具:PowerPoint课件、骨折复位图片、骨折X线片图、教材讲授内容：股骨颈骨折•由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，以老年女性较多。老年人骨质疏松脆弱，且承受应

4、力较大，只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，少数青壮年则由强大的直接暴力致伤。•一、解剖特点•股骨颈长约5厘米，中段细，基底部粗。股骨颈与股骨干构成的角度叫颈干角或称内倾角，约为125°～130°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度称为前倾角，正常为12°～15°。•股骨头的血液供给有三个来源：①园韧带支：园韧带内小动脉，来自闭孔动脉，供应头内下小部分血运，又称内上骺动脉。②骨干滋养动脉升支。③关节囊支：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要

5、血液供给来源。旋股内侧动脉来自股深动脉，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨折类型及移位•股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。分为四种类型，与治疗和预后有较密切的关系。•按骨折两端的关系分为：外展型，股骨头外展，骨折上部嵌插，头与颈呈外展关系，侧位片股骨头无移位和旋转，又称嵌入型，最为稳定；中间型，X线侧位片可见股骨头后倾，骨折线前方有裂隙，实为过渡到内收型的中间阶段；内收型，两骨折端完全错位，又称错位型。•按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型均系囊内骨折；基底型系囊外骨折，因其血

6、运好，愈合佳，应列入股骨粗隆部骨折。•Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：Ⅰ型＜30°；Ⅱ型30°～50°，＞50°。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30°，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；Ⅲ型大于50°者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。•Garden分类法：依错位程度分为：Ⅰ型，无错位；Ⅱ型，轻度错位；Ⅲ型，头外展，远端上移并轻度外旋；Ⅳ型，远端明显上移并外旋。临床表现及诊断•老年人跌倒后诉髋部疼痛，不敢站立和走路，应首先想到可能。•体征方面有以下几种表现：•畸形：屈髋屈膝及外旋畸

7、形。•疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。•肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，外观不易看到肿胀。•功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。•患肢短缩：远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。•其他检查方法：患侧大粗隆升高，表现在：大粗隆在髂一坐骨结节联线之上；大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于腱侧。X线照片能明确诊断。特别是髋坐关节正、侧位片，可确定骨折类型、部位、移位情况以及治疗方法的选择。治疗•1.外固定：•适用于外展型和中间型骨折，一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止患

8、肢外旋和内收，约需3～4个月愈合，极少发生不愈合或股骨头坏死。2.内固定：•电视X光机配合，闭合复位内固定，也可采用开放复位内固定。•在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。•内固定的形式类型：•①Smith-Petersen三刃钉内固定：1929年Smith-Petersen首次创用三刃钉。•②滑动式内固