高血压病防治进展

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1、高血压病防治进展血压水平的定义和分类2004分类　　收缩压（mmHg)舒张压(mmHg)正常血压<120<80正常高值120-13980-89高血压≥140≥901级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。临床评估：一评估血压水平二评估危险因素：1.不可变化危险因素：＊男性＞55岁、女性＞65岁、＊早发心血管疾病家族史，一级亲属发病年龄小于５０岁2.其他危险因素：

2、＊吸烟、＊血脂异常总胆固醇>5.7mol/L、或LDL-C>3.3mol/L或HDL-C<1.0mol/L,＊腹型肥胖(腰围男性≥85cm.女性≥80cm或肥胖BMI≥28Kg/m,＊C反应蛋白≥1.0mg/dL原发性高血压（hypertension）2三　评估靶器官损害（TOD）左心室肥厚:心电图，超声心动图:LVMI,X线超声示动脉壁增厚(颈动脉超声IMT≥0.9mm)或动脉粥样硬化性斑块轻度血肌酐浓度升高:男115-133mol/L(1.3-1.5mg/dl)女107-124mol/L(1.2-1.4mg/dl)微

3、量白蛋白尿:30-300mg/dl白蛋白/肌酐比:男≥22mg/g(2.5mg/mmol)女≥31mg/g(3.5mg/mmol)原发性高血压（hypertension）糖尿病：空腹血糖≥７.０mmol/L餐后血糖≥１１.１mmol/L高血压病防治进展原发性高血压（hypertension）四、评估与高血压相关的临床情况（ACC）：1、脑血管疾病：缺血性脑中风、脑出血、TIA2、心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠脉血管重建术、心力衰竭3、肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能受损男性>133umol/L,女性>124ｕmol/L,蛋白尿:

4、>300mg/24h肾功能衰竭（血浆肌酐>>177ｕmol/L）4、血管疾病：夹层动脉瘤、有症状的动脉病5、高度高血压性视网膜病变；出血或渗出、视乳头水肿五、评估危险程度：血压（mmHg）其他危险因素和病史1级SBP140～159或DBP90～992级SBP160～179或DBP100～1093级SBP≥180或DBP≥110I无其他危险因素低危中危高危II1～2个危险因素中危中危很高危III≥3个危险因素或TOD或糖尿病高危高危很高危IVACC很高危很高危很高危高血压病防治进展危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益绝对危

5、险降压治疗绝对效益危险性（10年内心血管事件）（每治疗1000病人年预防心血管事件数）分层10/5mmHg20/10mmHg低危<15%<5<9中危15-20%5-78-11高危20-30%7-1011-17很高危>30%>10>17目标：血压降至１４０／９０mmHg以下老年患者的收缩压降至１５０mmHg以下有糖尿病或肾病的高血压患者降至１３０／８０mmHg以下高血压病防治进展采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。为使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗

6、效不够时可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。原发性高血压（hypertension）长效制剂，一日一次　（T/P>50%）。２４小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。高血压病防治进展具体患者的心脑血管危险因素状况是否有靶器官损害或临床相关病症是否有限制某类降压药物使用的临床情况是否与其它必须使用的药物有相互作用临床试验获得的证据强度降压药物供应情况和价格及

7、患者支付能力高血压病防治进展各类主要降压药选用的临床参考类别适应证禁忌证强制性　　可能利尿药(噻嗪类）充血性心力衰竭,老年高血压痛风　　妊娠单纯收缩期高血压利尿药(袢利尿药）肾功能不全,充血性心衰利尿药(抗醛固酮药）充血性心力衰竭,心梗后肾功能衰竭,高血钾　　　周围血管病阻滞剂心绞痛,心梗后,快速心律失常2-3度房室传导阻滞,糖耐量减低充血性心力衰竭,妊娠哮喘,慢性阻塞性肺病　　　经常运动者钙拮抗剂(二氢吡啶)老年高血压,周围血管病,妊娠　　　　　快速心律失常单纯收缩期高血压,心绞痛,充血性心衰钙拮抗剂心绞痛,颈动脉粥样硬

8、化2-3度房室传导阻滞(维拉帕米,地尔硫卓)室上性心动过速充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭,心梗后妊娠,高血钾,左室功能不全,非糖尿病肾病双侧肾动脉狭窄1型糖尿病肾病,蛋白尿ARB2型糖尿病肾病,蛋白尿妊娠,高血钾,糖尿病微量白蛋白尿,双侧肾动脉狭窄ACEI所致咳嗽,左室肥厚阻滞剂前