《刘艳护理查房》ppt课件

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1、一例脑梗塞后遗症护理查房老年康复科护理查房2014-02-152021/7/242主持人：冯银解主讲人：刘艳参加人员：冯银解（）刘文婷（）李月欢（）黄雪媚（）郑俏飞（）叶银烛（）谭佩婵（）梁娟英（）刘美娇（）李宝珠（）林健如（）黄婉珍（）黄安宏（）伍燕梅（）吴春玲（）徐小风（）黄欣竹（）刘艳（）谢颖怡（）罗慈君（）张玲燕（）目录脑梗塞后遗症概述病例介绍护理程序健康教育脑梗塞后遗症的概述概述：脑梗塞后遗症即中风后遗症。中风后遗症指中风偏瘫留下的最常见的后果就是病人会产生“三偏”、言语障碍、吞咽障碍、认知障碍、日常

2、活动能力障碍以及大小便障碍。病因：因为脑血管意外之后，脑组织缺血或受血肿压迫、推移、脑水肿等而使脑组织功能受损。急性期后，偏瘫逐渐成为痉挛性，上肢屈曲、内收，下肢呈直伸，腱反射亢进，运动能力可有恢复。因此，患者不仅要积极到医院进行药物治疗，而且在平时也要注重中风后遗症的饮食疗法，以便加快缓解病情的步伐。脑梗塞后遗症的临床表现脑中风病临床最主要的表现，是神志障碍和运动、感觉以及语言障碍。经过一段时间的治疗，除神志清醒外，其余症状依然会不同程度地存在。这些症状，称为后遗症。后遗症的轻重，因病人的体质和并发症而异。常

3、见的后遗症如下：1.麻木；2.嘴歪眼斜；3.中枢性瘫痪；4.周围性瘫痪；1）“三偏”①偏瘫②偏感觉③偏盲；2）认知障碍；3）言语功能障碍；4）日常活动能力障碍；5）吞咽障碍；6）大便小便障碍。病例介绍—患者资料床号：27床姓名：梁子容性别：女年龄：80岁教育程度：大专职业：退离休工人照顾者：子女及保姆既往史：有“糖尿病”病史10年，“高血压”病史2年。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。社会状况：—个人史：原籍出生长大，无疫水、放射线及毒物接触史，无嗜烟酒。—婚育史：自由恋爱，适龄结婚，未育有子女，配偶健康。—

4、家族史：二系三代家族成员中无恶性肿瘤、遗传性疾病、传染病及精神病史。病例介绍—患者资料主诉：左侧肢体乏力1年余。现病史：患者于2012年11月无明显诱因出现头晕，肢体乏力，以左侧肢体为甚，曾多次跌倒，言语不利，无意识不清，无恶心、呕吐，伴有血压升高，行头颅CT示“脑梗塞”，诊断为：1.脑梗塞，2.糖尿病，3.高血压病，经对症治疗后病情好转，仍有左侧肢体乏力，行走步态不稳，言语欠流利，记忆力减退，日常生活需人协助料理。入院时间：2014年01月13日专科体查全身皮肤弹性尚可，左髋关节处可见一纵向约8cm的手术瘢痕

5、，无浮肿、皮下结节及无出血点。脊柱及四肢：脊柱无畸形，左下肢稍外旋，活动受限，活动时伴有疼痛。左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高。右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力尚可。关节无红肿，双下肢无水肿及静脉曲张。生理反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、腹壁反射正常存在。辅助检查检查项目结果心电图窦性心动过速B超腹部：未见异常；泌尿系：未见异常；妇科B超提示：未见占位病变。脑地形图中度异常脑电图（慢波存在偏侧性）；中度异常脑电地形图。头颅CT1、脑白质变性；2、脑萎缩。实验室检查检查项目HbA1c%ALpCHOLLDL

6、-CApoA1ApoBG1u结果10.2%128IU/L6.21moml/L3.69moml/L1.79g/L1.13g/L10.58moml/L参考值3.8-5.840-903.9-6.02.84-3.241.00-1.600.60-1.103.9-6.1诊断及治疗诊断：脑梗塞后遗症；2型糖尿病；高血压病2级（很高危）；血管性痴呆；左股骨颈骨折术后；治疗：予改善循环、营养脑细胞、平稳血压血糖等对症治疗；并辅予功能康复训练等治疗。护理评估一评估项目评估结果神经系统瞳孔：双侧瞳孔等圆等大，直径3mm,对光反射（+

7、）意识状态：神志清醒表情呆滞，衣整，定向力差，注意力欠集中。吞咽状态：伸舌稍左偏，双侧咽反射可，吞咽正常。神经状态检测：查体配合，左侧肢体肌力Ⅲ级，肌张力增高；右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力尚可；呼吸系统呼吸平顺，双肺呼吸音尚清，未闻及明显干、湿性啰音。循环系统查T36.4℃,BP:155/90mmHg。心率:78次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理杂音。消化系统肠鸣音正常。泌尿系统肾区无叩击痛。营养状态营养一般。护理评估二运用SPICES量表评估项目结果睡眠障碍患者睡眠正常。进食问题患者自行进食，咀嚼、吞咽可。

8、尿便失禁患者大小便正常，1-2次/天，质软。意识模糊患者神志清醒，查体配合。跌跤迹象患者右侧肢体乏力，多卧床休息，间协助下坐轮椅。皮肤问题患者有活动障碍，生活部分依赖；有轻度压疮风险。护理问题1.头痛2.便秘3.营养失调4.躯体移动障碍5.自理能力缺陷6.有皮肤完整性受损的危险7.有低血糖的危险8.有感染的危险9.潜在并发症:出血护理措施及护理评价1.头痛：与血压升高有关护理措施1）心