护理查房刘玲凤ppt课件

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1、慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房内一科刘玲凤2014年4月16日定义慢性阻塞性肺疾病：简称慢阻肺（COPD），是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。概述COPD患病率和死亡率高，死亡率居所有死因的第4位，且逐年增加。有研究显示，至2020年，COPD将成为世界疾病经济负担的第5位。1992年对我国北部及中部地区农村调查显示：COPD的患病率占15岁以上人群的3%。慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。诊断标准：每年咳嗽、咳痰达3个月

2、以上，连续两年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。病因吸烟：为重要的发病因素，烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。职业粉尘和化学物质：可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。感染：长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。空气污染：大气中的二氧化硫、二氧化氮、氯气等有害气体可损伤气道粘膜，并有细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增多，为细菌感染创造条件。蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶对组织有损伤和破坏作用，抗蛋白酶对弹性蛋白

3、酶等多种蛋白酶有抑制功能。两者失衡均可导致组织结构破坏产生肺气肿。其他：呼吸道防御功能及免疫功能降低、自主神经功能失调等发病机制临床表现（1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。（2）咳痰：一般为白色粘痰或浆液性泡沫痰（3）气短或呼吸困难：逐渐加重（4）喘息和胸闷（5）其他：体重下降、食欲减退体征早期无明显体征典型者：肺气肿征视：桶状胸。触：语颤减弱。叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音病程分期急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热

4、等症状。稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。（1）自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，通过X线检查可以确诊。（2）慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和(或)高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。(3)慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。(4)肺性脑病：原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经、精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等实验室

5、及其他检查1．肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，对COPD诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。2．动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO2＜60mmHg伴或（不伴）PaCO2＞50mmHg时，提示呼吸衰竭。3、血常规RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。4、X线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。治疗要点1.稳定期治疗病人教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；长期家庭氧疗；加强营养；加强呼吸功能锻炼，改善肺功能。2.急性加重期的治疗控制感染，祛痰、镇咳，解痉、平喘等

6、，重症患者可使用糖皮质激素。病史汇报病史汇报患者李友雷，18床，男性，61岁，因再发咳嗽咳痰伴心悸、气促不适加重数天入院，门诊拟慢阻肺，肺心病”于4月14日收至我科入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺源性心脏病、心功能不全入科时患者神志清楚，消瘦貌，喘促状，桶状胸。肋间隙增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音低、可闻及散在湿啰音，心律不齐。四肢活动自如，双下肢凹陷性水肿，肢端温暖。测体温36.5℃，P：120次/分，R：25次/分，BP：110/70mmhg。既往有慢性咳嗽伴咳痰病史多年；吸烟史：烟龄50年，平均30支/日，于2014年1月开

7、始戒烟无高血压、糖尿病病史辅助检查2014年4月14日全胸片示慢支、肺气肿伴感染；心电图示肺型P波、窦性心动过速、ST-T改变。4月15日血检示：中性粒细胞72.3，白蛋白31.6g/L,球蛋白32.4g/L，白球比例倒置，二氧化碳29.9mmol/L，T3：1.01nmol/L，游离FT3:2.27pmol/L4月15日心脏彩超：右心增大、左室功能减低、肺动脉高压、心包腔积液住院治疗低流量持续吸氧先宏抗感染、溴已新止咳化痰、喘定平喘以及强心利尿药物应用护理诊断气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关。清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气

8、道湿度减低有关焦虑：与健康状况改变，知识缺乏有关。活动无耐力：与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关睡眠状态紊