关于子宫肌瘤合并糖尿病护理个案的讨论

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1、关于子宫肌瘤合并糖尿病护理个案的讨论一、糖尿病围手术期管理的重要性二、病例介绍三、反思与不足四、相关知识的学习目录CONTENTS一、糖尿病围手术期管理的重要性糖尿病患者与手术◆估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率9.7%◆糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者，有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创等◆25%~50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术◆接受外科手术的中老年患者中，有10%~15%为糖尿病患者。◆急诊手术病人23%合并高血糖。一、糖尿病围手术期管理的重要性手术对血糖控制的影响一、糖尿病围手术期管理的重要性血糖控制不佳对手术的

2、影响手术患者血糖控制不良抵抗力减低代谢紊乱死亡率高2-3倍风险大住院期延长急慢性并发症手术复杂性增加手术并发症多组织修复能力差易感染高10倍左右二、病例介绍患者17床，徐艾兰，女，54岁住院号：1707158017入院诊断：1.子宫平滑肌瘤2.Ⅱ型糖尿病3.Ⅱ型糖尿病型周围神经病4.Ⅱ型糖尿病型周围血管病变既往史无糖尿病家族史，有胆囊结石病史。妇检宫颈肥大，子宫增大，如孕4月大小，形态不规则，活动欠佳。辅助检查入院血检：空腹葡萄糖8.49mmol/l，尿素7.06mmol/l，血红蛋白90g/L,血型A+。超声示：子宫肌瘤。TCT示：上皮细胞良性反应性改变入院

3、评估Braden评分：23分。ADL生活自理能力评分：100分。营养评估：正常营养状态。疼痛评分：0分。跌倒/坠床评分:3分。Autar深静脉血栓评分：4分。二、病例介绍患者于7-21由内分泌转入我科后给予2级护理，阴道擦洗Bid，优泌乐胰岛素三餐冲击量2U-2U-2U。7-21至7-23测三餐前血糖5.4-5.7mmol/L，三餐后血糖5.2-9.6mmol/l诊疗经过二、病例介绍7-24行手术前肠道准备，护士宣教患者中午吃麯米茶，一点钟喝电解质散1000ml，测中餐前血糖4.2mmol/l（未注射胰岛素冲击量），中餐后血糖7.8mmol/l。晚餐前血糖3.

4、1mmol/l，患者饮完面汤后想睡，测得血糖4.7mmol/l,给予5%GS500ml输入后好转诊疗经过二、病例介绍7-25手术日患者于0:38分诉心慌、饥饿，测血糖2.9mmol/l，口服糖果后复测血糖4.5mmol/l，3:00血糖6.1mmol/l，入手术前测血糖为4.0mmol/l，上手术室给予5%GS100ml半小时内输完，血糖无升高。取消手术，回病房血糖为4.1mmol/l，晚22:00测血糖3.6mmol/l，口服自备糖果后复测血糖6.5mmol/l。7-26测早餐后血糖为3.9mmol/l，指导服用自备糖果，请内分泌科会诊，建议患者转入上级医院

5、诊疗经过三、反思与不足糖尿病术前护理护理记录书写异常血糖的观察与护理反思与不足三、反思与不足糖尿病术前护理1、心理护理：因子宫肌瘤合并糖尿病的病人大部分都是老年人，她们平时很少到妇科就诊，一旦患上妇科病容易产生恐惧心理，对手术治疗比较担心，甚至产生悲观失望情绪，那么我们更要要重视病人心理疏导、服务态度热情主动、护理工作做到细心和耐心、尽量有专人负责。2.术前饮食指导：制定糖尿病饮食，如早餐、中餐、晚餐饭食的分配为1/5、2/5、2/5.指导病人及其家属掌握食谱计量及食品换算法。在注射普通胰岛素后30min嘱其按时进餐，以防发生低血糖。同时也要让患者了解低血糖反

6、应的临床表现，如心慌、乏力、颤抖、饥饿、出汗、言语不清等症状。嘱其身上自带糖果、饼干，一旦发生尽快服用防止低血糖发生。3.严密监测血糖和控制血糖：严格遵守糖尿病饮食，并保持足够的蛋白质的摄入。严格监测空腹血糖和三餐前后血糖。空腹血糖控制7.25-8.3mmol/l，尿糖(+)以下，尿酮（-），手术较安全4.阴道准备：术前3天每日用0.5%碘伏擦洗阴道两次，保持阴道清洁度和外阴清洁5.肠道准备：术前晚餐进半流质后禁食，禁食6-8h，术前晚、术晨用肥皂水清洁灌肠各一次6.术前日做好药敏试验、备血。嘱其晚上做好淋浴、安定0.5mg睡前口服，保证睡眠充足；同时注意保护

7、皮肤，防止外伤和感染，以免加重糖尿病，影响手术日，增加并发症的发生。7.手术当天测量生命体征并记录，同时做好手术区皮肤准备，并留置尿管。责护与手术室护士认真做好交接工作8.准备好麻醉床，保持床铺平整、干净。同时准备床边用物，如沙袋、心电监护仪、氧气装置备用。三、反思与不足护理记录书写1.护理文书的基本要求客观、真实、准确、及时、完整、规范2.护理记录内容记你看到的、监测到的、听到的、做到的(如护理计划上专科观察内容护理记录单上也应有记录)3.PIO思路方式：问题---观察到的情况，测量到的情况，病人反应的情况，其他重要监测数据（客观病情）措施---为病人做了些

8、什么（护理措施）结果---做了以后病人