第十六章外阴、阴道手术病人的护理

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1、学前指导一、学习目的和要求通过本章的学习，明确外阴癌、先天性无阴道、尿痿、子宫脱垂和外阴、阴道创伤的概念，熟悉以上疾病病人的病因、症状、体征及尿痿、先天性无阴道的特殊检查，掌握护理评估、常见的护理诊断，熟练掌握护理措施。二、课程内容（―■）外阴癌（二）先天性无阴道（三）尿痿（四）子宫脱垂（五）会阴部手术前后护理三、考核知识点和考核要求（一）外阴癌识记：病理、临床分期、转移途径、发病高危因素。领会：症状、体征。简单应用:对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（二）先天性无阴道识记：概念、病因。领会：症状、体征

2、、辅助检查。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（三）尿痿识记：概念。领会：病因、症状、体征、辅助检查。简单应用:对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（四）子宫脱垂识记：概念、分度。领会：处理原则、辅助检查。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。（五）外阴阴道创伤识记：概念。领会：症状、体征。简单应用：对特定病例进行护理评估作出护理诊断。综合应用：对特定病例制定完整的护理计划并实施。阴道前壁脱垂伴

3、有膀胱膨出和尿道膨出，以膀胱膨出为主。可单独存在，也常合并阴道后壁膨出。病因1.分娩损伤2.产褥损伤膀胱膨岀：膀胱底部失去支持力，和膀胱紧连的阴道前壁向下膨出，在阴道口或阴道口外可见，称尿道膨岀：支持尿道的膀胱宫颈筋膜受损严重，尿道紧连的阴道前壁卜T/3以尿道口为支点向后向下膨岀，称之。二、临床表现1.症状轻者：无症状重者：自述块物脱出，伴腰酸、下坠感。残余尿发生，易发膀胱炎。张力性尿失禁。2•体征阴道前壁球状膨出，阴道I」松弛。I度、II度、III度膨出分度I度：阴道前壁形成球状物，向下突出，达处女膜缘，但仍在阴道口内。II度：阴道壁展平或消失，部

4、分阴道丽壁突出于阴道口外。III度：阴道前壁全部脱出于阴道口外，只能伴随II度以上了宫脱垂存在。三、处理原则1•无症状者不需特殊处理1.冇症状者(1)了宫托(2)阴道前壁修补术阴道后壁脱垂伴有直肠膨出。可以单独存在，也常合并阴道前壁脱垂。一、病因1.分娩损伤2•长期便秘、排便时长期用力向下屏气2.年边体弱二、临床表现1•症状外阴异物感。重者冇下坠、腰酸痛、便秘。直肠脱垂者可伴冇便秘和张力性排便失禁。2•体征阴道后壁粘膜呈球状物膨出，阴道松弛，多伴有陈I口性会阴裂伤。三、处理原则1•无症状者不需特殊处理1.有症状者阴道前后壁+会阴修补术阴道前后壁脱垂的

5、预防止确处理产程及时行切开术撕裂者立即缝合产后避免重体力劳动产后保健操子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂。•、病因1.分娩损伤、产褥损伤。2.长时间腹压增加。3•盆底组织发育不良或退行性变。正常：盆底肌肉，筋膜，川对韧带支托异常:损伤及_、其他原张力下降支持功能薄子宫脱垂阴道前/后壁脱垂二、临床分度I度：轻型宫颈外口距处女膜缘4cm,未达处女膜缘；重型宫颈外口己达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。II度：轻型为宫颈口己脱出阴道口，宫体仍在阴道内

6、；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口。III度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。二、临床表现1・1度2.H度、HI度（1）II度者腹压增加时有块物口阴道口脱出。（2）III度者块物不能自行冋缩。（3）III度者多伴有重度阴道前壁脱出，容易出现尿潴留，还可发生张力性廉失禁。子?丫脱垂临廉衣现y川度宫颈处溃杨四、处理原则1.支持疗法2.非手术治疗3.手术治疗五、护理评估1.病史2.身心状况1.诊断检查(1)妇科检杳(2)张力性尿失禁的检查六、护理诊断自尊紊舌L(self-esteemdisturbance):与子宫脱垂引起的症状而出现自我否定，对自我或自我

7、能力的评价和感觉是消极的冇关。七、护理目标1•病人能够接受治疗，并客观地评价自己。2•病人手术后，恢复正常的排尿方式。八、护理措施1.加强心理护理2.改善一般状况3•熟练使用子宫托放托、取托、注意事项(大小合适、早晨放入、睡前取出、保持干净、注意复查)4•作好手术护理：修补术、形成术5.作好出院指导九、护理评价1.病人积极配合治疗，并对治疗和护理作出正确评价。2.病人可以客观评价h己和疾病。一、病因指泌尿生殖痿，生殖道与泌尿道Z间形成的界常通道，病人无法口主排尿，表现为尿液口阴道外流。二、分类膀胱阴道痿膀胱宫颈痿尿道阴道痿膀胱尿道阴道痿膀胱宫颈阴道痿

8、输尿管阴道痿三、病因1•产伤2.妇科手术损伤3.其他四、临床表现1.漏尿2.外阴皮炎3.尿路感染4.闭经五、