CPT-11DDP治疗局部晚期食管癌的临床观察

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1、CPT-11+DDP治疗局部晚期食管癌的临床观察张孟伟，张伟杰，王留兴，薛磊，王楠（450052郑州，郑州大学第一附属医院肿瘤科）［关键词］伊立替康；局部晚期食管癌；不良反应［中图法分类号］R735.1［文献标志码］B［通信作者］壬留兴，E-mail:w1x2246@yahoo.com.cn食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，预后较差。早期食管癌可以手术切除，单纯切除的食管癌患者5年生存率约20%,常规放疗患者5年生存率8%〜10%［,21.对于一些不能手术切除的局部晚期食管癌患者主要采用化疗。传统化疗

2、方案为5-FU+DDP,该方案有效率较低，为15%〜25%oMuhrwilkenshoff等⑶在II期临床研究屮证实了CPT-11+DDP方案对食管癌的疗效，有效率为14%〜22.2%o我科2008年6月至2010年11月应用CPT-11+DDP方案的初治晚期局部食管癌患者，观察其临床疗效及副反应。1资料与方法1.1研究对象入组标准：治疗前均经上消化道造影、电子显微胃镜证实为食管癌，病理为鳞状细胞癌和腺癌；CT扫描双径测量至少为2c淤；Karnofsky评分N80；预计生存期23个月；CT及MRI证

3、实无远处转移：血常规、肝功能、肾功能、心电图无明显异常，无化疗禁忌；胸外科会诊后无手术指证；所有患者均签署化疗同意书。最终入组52例，均为初治患者，其中男性29例，女性23例；年龄37〜78岁，中位年龄5&4岁;鳞癌29例，腺癌23例。1.2治疗方法伊立替康（CPT-11,商品名艾力，江苏恒瑞制药厂）65mg/m1，静滴第1、8天,顺钳（DDP,商品名诺欣，江苏豪森制药厂）25mg/m1,静滴笫1、2、8、9天;21天1个化疗周期，至少应用2个周期后评价疗效。在应用化疗药物前常规应用地塞米松、苯海拉

4、明预防过敏，应用托烷司琼预防消化道反应，同时予以充分的支持治疗。在应用CPT-11前应用阿托品针0.25mg皮下注射，预防胆碱能综合征，化疗后若出现延迟性腹泻予以洛哌丁胺口服：应用DDP时要大量水化，静脉输注液体量至少2000ml,同时也在DDP前后应用甘露醇150nil利尿，保护肾脏。1.3疗效及毒副反应的评价标准化疗的疗效根据WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）,病情稳定（SD）、病情进展（PD），以CR+PR计算有效率（RR）,疾病进展时间（TTP）从开始治疗的第1天

5、至疾病进展计算,总的生存期从开始治疗的第1天至死亡。不良反应根据美国国家癌症研究所分级进行评定，分为o〜rv•级。1.4统计学方法应用SPSS17.0软件进行统计，疗效评价釆用"检验，生存资料用Kaplan-Meier法，其显著性检验用Log-rank检验。2结果2.1疗效及生存情况至少完成2个化疗周期的病例方可评价疗效，入组全部病例均可评价疗效。全组52例共完成186个周期的化疗，其中完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）21例，有效率（CR+PR）为42.3%,中位疾病进展时间（TTP）5.8个

6、月，中位生存时间为14.1个月。两种病理类型对此化疗方案的有效率无统计学差异（£0.551）,见表1,生存曲线见图1。表1CPT-11+DDP化疗对两种不同病理类型局部晚期食管癌的疗效［例⑸］病理类型例数完全缓解部分缓解病情稳定病情进展有效率鳞癌291(1.92)11(21.2)8(15.4)8(15.4)12(23.12)腺癌230(0)10(19.2)5(9.62)9(17.3)10(19.20)-4腺癌亠鳞烷图1两种不同病理类型食管癌化疗的生存时间2.2毒副反应毒副反应主要为血液学毒性及消化道

7、反应，其他还有过敏反应、手足综合症、肝功能损害及心电图的改变等不良反应。52例患者经CPT-11+DDP方案治疗后主要不良反应见表2。表2CPT-11+DDP方案治疗局部晚期食管癌的主要不良反应不良反应例数IIIIIIIVI〜IV(%)III〜IV(%)血小板减少20973138.467.69腹泻261295050.006.89肝功能损害211470040.380脱发3618106269.2315.38恶心、呕吐3014115057.699.62粒细胞减少22976042.3111.543讨论我国是

8、食管癌的高发区，又是食管癌死亡率最高的国家之一，其病理学类型以鳞状细胞癌较多，早期食管癌的治疗以于术为主，术后根据病变范国决定是否行辅助治疗：中晚期食管癌的治疗以联合化疗为主。传统的化疗以5-FU+DDP为主，但其有效率较低，缓解期短，且副反应大，因此在临床上需要找到更有效的％物来控制食管痛的进展或复发。伊立替康是属丁•喜树碱类药物，是S期周期特异性药物，在体内通过转化为活性代谢产物SN-38发挥细胞毒作用，目前己被批准治疗大肠癌，但对食管癌、小细胞肺癌及胃癌也有一定