心脏猝死预警心电图(谢东明)

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1、心脏猝死预警心电图赣南医学院第一附属医院心脏医学中心谢东明1内容一、心脏猝死概述二、冠心病相关猝死预警心电图三、心律失常相关猝死预警心电图四、致心律失常性右室心肌病（ARVD）2内容一、心脏猝死概述二、冠心病相关猝死预警心电图三、心律失常相关猝死预警心电图四、致心律失常性右室心肌病（ARVD）3猝死（SuddenDeath,SD）是指因潜在的自然疾病突然发作或恶化，短时间内突然死亡。从发病到死亡的时间目前尚无公认的统一标准。心源性猝死（SuddenCardiacDeath,SCD）：因心血管系统疾

2、病导致的猝死。目前公认为急性症状发作后1小时内的死亡。猝死人群中80%为心源性猝死，心源性猝死80%为恶性心律失常。无创心电图预警猝死，可以最大程度地拯救患者的生命。4概念5心源性猝死（SCD）的特征病魔之首：最可怕发病突然：始料不及高发病率：绝大部分猝死患者死于心脏停搏（CA）。我国每年有54.4万人死于心源性猝死**华伟，张澍：国家十五攻关项目：关于我国心脏性猝死流行病学调查结果心源性猝死（SCD）的特征SCD患者有80%死于心律失常，其中83%死于快速心律失常，如室速、室颤等，17%死于缓慢

3、性心律失常。冠心病是导致SCD的首要原因，约占65%，其次是心肌病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、以及致心律失常性右室发育不良（ARVD）。10%的SCD由一些原发性心电活动异常导致。6内容一、心脏猝死概述二、冠心病相关猝死预警心电图三、心律失常相关猝死预警心电图四、致心律失常性右室心肌病（ARVD）71、冠心病相关--左主干病变8患者女，71岁，反复发作性胸痛，本例患者冠脉造影证实：左主干次闭塞本图显示多导联ST段下移>0.5mV,提示多支病变近年来的资料证实,同时伴有STaVR抬高＞STV1抬

4、高者，为左主干病变2、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变急性心肌梗死超急性期心电图表现为巨大超急性期T波，此时心肌复极异常，易形成心室内传导延缓或单向阻滞，容易被室性早搏诱发VF或VT，甚至引起心脏性猝死9102、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变赵某，男，42岁，胸疼40分钟112、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变122、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变赵某，男，42岁，胸疼4h男，37岁，因胸痛持续5h不能缓解急诊科就诊因急性ST段抬高31min时,发生了心室颤动猝死于家中132、

5、冠心病相关—AMI超急期ST-T改变14缺血性J波的猝死高危预警作用缺血性J波出现提示：心肌外膜与内膜复极1相与2相初存在明显电位差复极的这种离散度是心脏电活动不稳定标志易发生致命性心律失常RonT室性早搏引起室颤3、冠心病相关—缺血性J波患者，男性，53岁。因持续性胸痛、气短3h入院，既往体健。5min后突发室颤，经电除颤后恢复为窦性心律，复查ECG如上图153、冠心病相关—缺血性J波163、冠心病相关—缺血性J波急性心肌梗死（超急性期），易发生心源性猝死17急性心肌梗死出现明显J波（选自郭继鸿

6、《心律》）（1）单纯缺血性J波，（2）缺血性J波伴ST段抬高3、冠心病相关—缺血性J波18除ST段抬高外，可见明显缺血性J波3、冠心病相关—缺血性J波193、冠心病相关—缺血性J波4、冠心病相关--墓碑型ST段抬高前降支近段多呈完全性闭塞或严重狭窄多伴有多支冠脉血管病变前壁心肌梗死多见预后差死亡率高严重心律失常多见泵衰竭多见墓碑形ST段抬高是AMI早期或超急性期严重心肌损伤的表现形式，此种心电图改变可作为判断AMI预后的一个独立指标205、冠心病相关--巨R型ST段抬高多发生在ST段抬高最明显的

7、导联R波振幅增大ST段呈尖峰状抬高QRS波轻度增宽QRS波、ST段、T波形成单个三角形常见于心肌梗死超急性期、急性严重心肌缺血易发生室颤、泵衰竭及猝死21225、冠心病相关--巨R型ST段抬高235、冠心病相关--巨R型ST段抬高女，65岁，缺血猝死246、冠心病相关—缺血性QRS波群增宽>120ms（缺血性室内传导阻滞）257、冠心病相关--广泛前壁AMI伴RBBB交替出现完全性右束支和完全性左束支阻滞是危险性很高的不稳定型束支阻滞，容易发展为完全性房室阻滞，或发生心室停搏，引起猝死。完全性右束

8、支阻滞伴左前分支或左后分支阻滞，或三分支阻滞都表明心肌坏死广泛，发生完全性房室阻滞的危险性大，极易发生心脏停搏或心室颤动268、冠心病相关--AMI交替出现LBBB及RBBBT波电交替：概念：TWA是指在规整心律时，体表心电图上T波形态、极性或振幅的逐搏交替变化两种：毫伏级TWA；微伏级TWA279、冠心病相关—T波电交替289、冠心病相关—T波电交替A：正常；B：缺血发作时（缺血性J波+T波电交替）；C：室速发作299、冠心病相关—T波电交替309、冠心病相关—T波电交替T波电交