奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理

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1、奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理【关键词】奥曲肽出血护理【中图分类号】R473・5【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2010)08-0b-02上消化道出血是肝硬化病人中最常见的并发症。它是由于食管下段或胃底静脉曲张破裂引起突然大量的呕血和黑便。急性出血死亡率平均为32%。其治疗方法主要有药物止血，三腔二囊管压迫止血，内镜直视止血等。本科自2006-2009年使用奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效肯定。1临床资料本组病例48例，男33例，女1

2、5例,平均年龄40岁。48例均为肝硬化致门脉高压,症状均为大量呕血伴黑便。2方法奥曲肽0.lmg缓慢静脉推注，继之以0.3mg溶入5%葡萄糖500ml中以15滴/分维持静脉滴注1一3天。出血停止后改用一般止血药巩固治疗。本组病人在用药后有效者39例，死亡6例(与用药无关)总有效率为81.25%o3护理3.1病情观察动态观察病人心率，血压。如平卧改半卧时血压下降幅度＞15-20mmHg,心率增快10次/分以上，头晕出汗则表示出血量大。如病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，四肢冰凉则提示微循环血量灌注不足。用药

3、后患者呕血及黑便停止或虽有黑便但次数明显减少，成形量少，脉搏，血压正常且稳定则表示出血停止。如病人反复呕血，黑便次数增多且稀薄，色泽暗红，血压波动,脉搏减弱等则提示继续出血或再出血。3.2心理护理肝硬化所致出血病人大多数为反复出血者，病人可能对治疗失去信心，不合作。应解释安静休息有利于止血，关心安慰病人以减轻紧张情绪，增加安全感。呕血黑便后及时清除血迹污物，以减少对病人的不良刺激。4药物不良反应观察及护理4.1注射局部反应包括疼痛，注射部位针刺或烧灼感,伴红肿，该现象极少超过15分钟。注射前使药液达室温，

4、穿刺时选择弹性好，粗，直血管进针可减少局部不适。4.2胃肠道反应包括食欲不振，恶心呕吐，痉挛性腹痛，胀气稀便，腹泻等。本组中有7例出现恶心，呕吐，其中5例反应明显者运用胃复安静脉滴注后好转。3.3高血糖症由于奥曲肽可抑制GII,胰高血糖素和胰岛素分释放，故可能引起血糖调节紊乱。木组患者中有4例用约出现血糖升高，加入胰岛素拮抗得到纠正。4.4其他长期使用可能导致胆结石形成，少数报道出现急性胰腺炎，罕见情况下曾报道奥曲肽引起脱发，本组病例中均未发牛：4.5饮食护理急性大出血伴恶心，呕吐者应禁食。1—2天后渐进

5、高热量，高蛋口，高维纶素，易消化饮食。有腹水者应限制水钠摄入，避免粗糙,坚硬,刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉再次出血5讨论奥曲肽是人工合成的八肽化合物为十四肽人生长抑素类似物。奥曲肽的药理作用与天然激素相似，奥曲肽半衰期较天然生长抑素(1—3min)明显延长(1・5h)药物作用可持续8—12h,适用于皮下，静脉注射或持续静脉滴注。其降低门脉高压与其抑制胰高血糖素的释放有关。该药可使内脏血管收缩,减少门脉主干血流量25-35%,降低门脉压12.5-16.7%［1］,减少食管胃底曲张静脉血流量和迅速

6、出现的肝血流效应［2］。该约还可抑制胃泌素及胃酸分泌，具有保护胃粘膜的功能和促进伤口愈合作用，对上消化道出血非常有利。本品无血管加压素对心血管系统的副作用，尤其适用于老年及有心血管疾患者。［3］胰岛素依赖型糖尿病或已患糖尿病者，用该约应密切监测血糖水平。参考文献［1］守国培•上消化道大出血药物止血疗效的评价，中华消化杂志,1995.1.5(1).［2］吴裕•生长抑素治疗上消化道岀血进展.中华消化杂志，1997,17(1):45〜46.［3］周玉珏•奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的护理，护理学杂志,20

7、00.15.2.作者单位：四川省邻水县人民医院638500