周宇筝—不孕不育的诊断

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1、不孕不育的诊断生科1201班周宇筝3702120110据国家权威部门的统计，中国目前约有近4000万不孕不育症患者，而且每年以数十万的速度递增。特别是许多不孕不育症夫妇之间,由于得不到有效治疗，不能孕育爱情的结品，造成终身的遗憾。现在,不孕不育已经成为了万千家庭的一个难题，那么作为医生，遇到不孕不育的患者，应该如何诊断才最准确有效呢？首先应该询问病人的病史，以便对病人有个很好的了解：婚姻史：结婚时间，男方健康情况，是否两地分居，性生活情况,是否采用过避孕措施，有无精神创伤。配偶…方婚前如有其他性伴侣,曾否有过生育。月经史：初潮年龄及发育情况，现在月经周期、经期、经量、有无痛经，白带情况。

2、生育史：妊娠、流产及分娩次数、经过、有无感染、末次分娩或流产时间。个人史：有无烟酒嗜好、偏食、慢性中毒史。既往史：以往健康情况、有无结核病、曾否施行子宫颈或盆腔手术、有无接触放射性物质或有毒化学物质史。家族史：有无精神病、遗传病史。其次，应该对病人进行体格检测。-般检测营养情况、第二性征发育、乳房及体毛、唇毛情况。男方除身检查外，重点应检查生殖器有无畸形、包皮过长、包茎、静脉曲张等病变；注意睾丸大小、质地;因为这些都会对生殖产生一定的影响。其中，男子的正常精液量为2-6mL,灰白色，pH7.5-7.8,精子数＞60X106/mL,活动率＞60%,异常精子〈20%,活动力为III-IV,液

3、化时间〈30分钟。若精子数〈20X106/mL,活动率＜40%,则生育力极差。发现无精子时，可作睾丸穿刺,以区別有无精子产生。女方可做卵泡发育的B超观察，卵泡在发育过程中卵泡液逐渐增加，其在B超下为无回声声像图。成熟卵泡直径1.8-2.2cmo排卵后，原始卵泡回声消失,Douglas窝可见积液。除此之外，还可对女方的性激素进行测定。包括雌激素(E)、孕激素(P)、雄性激素(T)、卵泡刺激素(FSII)、黄体牛•成素(LII)、催乳素(PRL)。目前常在月经周期第2-3天测定E、T、FSH、LH为基础值，第20-22天测定P和PRL,以了解孕激素水平和有无高催乳素血症。在目前的诊断和医疗实

4、践中，逐渐开始用到“三镜”技术，包括宫腔镜、输卵管镜和腹腔镜。宫腔镜可了解宫腔内和输卵管间质部病变，并进行相应处理，如有无粘连、畸形、内膜息肉、粘膜下肌瘤和异物，也可经输卵管口插管通液。输卵管镜为正在发展中的一项新技术，可安全、无创伤的检查输卵管上皮及异常病变。腹腔镜作为一种创伤小、有广阔发展前景的技术，兼具诊断与治疗的作用，可直视观察盆腔，并经宫颈注入1%美蓝液观查输卵管是否通畅和确定阻塞部位。明确诊断子宫畸形、子宫内膜异位症、输卵管积水、盆腔结核、多囊卵巢等病变，并行囊肿穿刺、吸岀囊液、分离粘连、电灼子宫内膜异位病灶等相应治疗。“三镜”技术相比传统的诊断，有其明显的优势，包括以下几个

5、方面:1、精准：宫、腹腔镜技术将0・38毫米的钳金导丝通过腔道精确送入阻塞部位，直接疏通输卵管堵塞，对人体不造成损伤。2、高效：检查、疏通、治疗同步完成，在直接疏通堵塞的同时,注入防粘连药物，避免传统通气、通水、通药带来的痛苦和反复粘连等问题。3、安全：整个治疗在腔镜视频成像系统监视下操作.确保手术准确、可靠。4、微创：不开刀、无痛苦、治疗时间短.手术过程仅20分钟。免疫学检测在不孕不育的诊断中也非常重要。在免疫学检查方面，可对以下三方面着重检查。包括：女方有无抗心磷脂抗体；夫妻血清中有无抗精子抗体；精液中精子有无自凝现象。不孕不育的原因有很多，高达上百种。从医院诊断的情况来看，不孕不育

6、症的发生率约占生育年龄妇女的15%-20%,其中，女方原因占50%,男方原因占30%,男女双方原因占10%,未查出病因者约为10%。引起不孕不育症的主要因素有：性传播疾病可以导致生殖系统损伤；宫内节育器有时能引起盆腔感染而导致不孕；女性推迟生育直到近40岁，此时生育能力有所降低;环境和工业毒物增加，可以影响男女双方的生殖系统;操作不规范的人工流产，或流产后未做很好的随诊检查而引起感染，未得到治疗也可影响生育等。希望通过准确有效地诊断，能为不孕不育患者带去福音，让受不孕不育困扰的夫妇摆脱烦恼，拥有幸福美满的家庭。