多瑞吉护理查房(7)

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1、1例多瑞吉贴剂致肺癌患者昏迷引发的思考肿瘤二靳昭芳•病例张某某，女，55岁。右肺癌术后2年余，头痛、情绪改变2月于2015年1月11日入院，患者中年女性，神志恍惚，精神差，营养稍差，自主体位，查体欠合作，2月+前无明显诱因出现头部隐痛，为间断性隐痛，无明显规律性，伴失眠，易情绪激动、易怒，为行进一步治疗收入我科。T35.5°C,P82次/分，R18次/分，Bp150/94mmHg,入院后完善检查，给予降颅压、止痛、降压、控制血糖等治疗。1月15EI夜间值班护士在巡视病房时发现病人昏迷，呼之不应,立即通知医生，遵医嘱测血压140/90mmHg,测血糖8.2m

2、mol/l,o思考：(1)患者血压及血糖情况不会引起昏迷，(2)护士查看病人化验单，血生化，血钠134mmol/1,也不会引起昏迷,（3）是不是脑实质的问题呢？双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏,颅脑脊髓MRI增强示:脑内多发缺血、梗死灶；左额叶侧裂池脑沟及脊髓脊膜多发异常强化灶合并交通性脑积水，符合脑脊膜多发转移瘤，也不会引起昏迷。（4）那么什么原因引起病人的昏迷呢？值班护士在查看病历时发现医嘱多瑞吉5mg,外贴72小时1贴，难道是多瑞吉的不良反应？病人一直在使用，而且剂量是常规剂量，为什么今天出现这个情况？护士再次来到病房观察患者，发现新更换的多瑞吉在使用

3、，而到72小时多瑞吉帖没有撕掉，询问病人家属原来是病人到换帖的时间，家属见护士很忙，就自己给患者贴上啦，护士过来时家属告诉护士已经贴上，护士查看后没有问题，就继续忙别的去啦。分析：芬太尼为一种阿片类止痛剂，主要与阿片受体相互作用。它的主要治疗作用为止痛和镇静。多瑞吉的不良反应为恶心、呕吐、便秘；低血压、心动过缓；嗜睡；头晕、头痛；精神错乱；幻觉;欣快；瘙痒；出汗及尿潴留。与所有的强效阿片类制剂相同，最严重的不良反应为肺通气不足。这些反应通常在去除贴剂后24小时内消失。多瑞吉芬太尼透皮贴剂可以持续贴敷72小时。在更换贴剂时，应在另一部位使用新的芬太尼透皮贴剂

4、。几天后才可在相同的部位上重复使用。因为血清芬太尼浓度在停止使用本贴剂后逐渐下降并且在17(13-22)/b时后降低大约50%,与静脉注射相比通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。老年、恶液质或虚弱的患者其芬太尼的清除率可能会降低，在这些患者中，芬太尼的半衰期可能延长。因此在更换芬太尼时护士一定要把使用到72小时的旧帖撕下，应在另一部位使用新的芬太尼透皮贴剂。儿天后才可在相同的部位上重复使用。否则不良反应则增加。过量时表现为其药理作用的延伸，最严重的影响为呼吸抑制。发牛:呼吸抑制应立即采取解救措施，包括去除芬太尼透皮贴剂贴剂、机体

5、刺激或言语刺激患者。随之可使用特异性阿片类药物拮抗剂如纳络酮。而对于芬太尼贴剂可引起昏迷说明书及文献均未见报道值班护士立即去除已到72小时的多瑞吉贴剂，病人仍未清醒，再次把新贴上的多瑞吉除掉后，患者才慢慢醒来，后监测生命体征平稳。讨论：1.工作要勤于观察，善于思考，护理工作琐碎，稍有疏忽，可能就会带来不良后果。2.护士要提高临床业务水平，熟悉并掌握疾病护理常规及正确使用药物，才能更安全地为病人服务。