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1、龙胆泻肝汤加味治疗带状疱疹56例体会摘要目的：观察运用中药"龙胆泻肝汤”，随证加减治疗带状疱疹的作用、不良反应及临床疗效。方法：采用'‘龙胆泻肝汤”为主方，根据带状疱疹的临床表现、发病部位、舌质舌苔随证加减治疗。结果：观察56例患者发现，应用该方治疗带状疱疹在改善病情、缩短疗程、止痛及预防后遗神经痛方面效果显著，总有效率95%。结论："龙胆泻肝汤”随证加减治疗带状疱疹确有疗效、无不良反应。关键词带状疱疹龙胆泻肝汤病毒感染神经痛湿热内蕴肝气郁结外感毒邪免疫调节带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病。主要累及感觉神经及相应的皮肤，神
2、经痛及成簇出现的疱疹是本病的主要临床特点。临床应用'‘龙胆泻肝汤”为主，随证加减治疗，取得良好效果。1998〜2010年收治带状疱疹患者56例，资料总结报告如下，供大家参考。资料与方法本组患者56例，男36例，女20例；年龄19〜78岁。病变在面部4例，病变在下肢6例，病变在胸腹部46例，其中2例因病情加重转入病房住院治疗。治疗方法：①中药内服：本病的典型表现，常见有轻微的全身症状，如发热、食欲不振，发病部位皮肤神经痛。然后发生集簇性水疱，排列成带状，沿周围神经分布，疼痛较剧烈。带状疱疹中医列入“丹门”，因每多缠腰而发，故又名"缠腰火丹”、'‘火
3、带丹”、'‘蛇串丹”。《外科正宗》曰：“火丹”者心火妄动，三焦风热乘之，故发于肌表。认为其主要病因由于肝气郁结，化火妄动，肝经湿热内蕴、兼感外邪、以致湿热火毒、蕴积肌肤而成。本病应在清肝热、利湿热以及凉血解毒的总原则下辨证施治。笔者采用龙胆泻肝汤加味内服，日1剂，7天1疗程。药物组成：龙胆草10g,柴胡6g,泽泻10g,木通6g,生地黄12g,当归12g,桅子6g,黄苓10g,车前子15g,甘草6go根据临床症状随证加减：病变在面部者加菊花、川苛、葛根。病变在胸腹、腰部加延胡索、金铃子、郁金。病变在下肢者加川断、独活、牛膝。血热明显、出现血疱、口
4、渴心烦、舌有瘀点瘀斑、舌质红绛、脉数者加用白茅根、丹皮、赤芍、丹参、桃仁、红花等。继发感染明显加用银花、蒲公英、板兰根等。皮肤疱疹消退后神经痛仍迁延不愈加当归、乳香、没药、蟆蚣、全蝎等。②局部治疗：疱疹及四周皮肤常规消毒后，用消毒的三棱针或注射用的针尖向疱疹中心刺破，排出分泌物，涂以碘伏或红霉素软膏。也可用“六神丸”、研细末用食醋调成稀糊状涂于患处，3次/日。③对症治疗：局部红、肿、热、痛明显，体温升高者适当用抗菌药物，疼痛剧烈者加用“双氯酚钠缓释片”口服。疗效判断标准：①痊愈：疱疹结痂＞95%,无新出疱疹,疼痛消失；②显效：疱疹结痂＞60%,新
5、出疱疹很少，疼痛有明显减轻；③有效：疱疹开始结痂，新出疱疹很少，疼痛有所缓解；④无效：新出疱疹多，疼痛无明显缓解。发热等全身症状重。结果两个疗程后统计：痊愈36例（64%）；显效12例（21%）,有效6例（10%）,无效1例，死亡1例（住院后2周治疗无效死亡），总有效率95%o所有显效，有效患者继续使用本法,治疗1〜2周后痊愈。所有痊愈患者随访两年皆无复发。讨论带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒感染引起的一种以皮肤及体表神经损伤为主的疾病，初起时自觉局部有灼热感，沿神经分布部位有疼痛，有时甚至很剧烈，几天后出现米粒至黄豆大小之疱疹，随之有成簇的水疱并
6、沿体表的皮肤呈带状分布。在病程的不同阶段疱疹可以破溃、渗出、结痂。本病发病年龄越大，疼痛越重，疱疹越多，面积越大，病程越长。合并其他疾病者，症状体征越重。56例患者中有1例合并淋巴瘤，发热不退，疼痛剧烈，疱疹蔓延速度快，从胸腹部开始直至双侧臀部，双侧大腿部，虽经住院全力抢救，于住院14天后因脓毒血症，感染性休克、多脏器功能衰竭死亡。本病以青壮年及老年人发病居多，受凉，疲劳，身体抵抗力下降为重要诱发因素，外感湿热邪毒，肝胆火盛或肝胆湿热上蒸为主要病因、湿热邪毒阻滞经络，气血运行不畅，气机受阻，不通则痛、湿热邪毒内侵肌肉，壅阻肌肤，发为疱疹，起初水样
7、，若延误治疗，则蕴积成脓疱，重者发生脓毒血症，危及生命。除神经痛及皮肤损害外，还可见烦躁易怒、口苦咽干、小便短赤、舌苔黄腻、脉弦数等证。带状疱疹患者往往发热、头痛、目赤肿痛、口苦口干、小便短赤。中医辨证为：肝胆湿热内蕴、疏泄失职，治宜清泄肝胆实火、泻三焦湿热。“龙胆泻肝汤”为肝火上炎或肝胆湿热所致之证而设。方中龙胆草大苦大寒，专泻肝胆之火,故为主药，并以之名方；黄苓清肝、肺之火；桅子泻三焦之火，共助龙胆草以泻肝胆经实火，滑利肝胆湿热为辅佐药；木通，车前子，泽泻利水祛湿，使肝胆湿热从小便而出；生地，当归养血益阴以柔肝，使邪祛而不伤正；柴胡疏畅肝胆之
8、气，并能引药归于肝经；甘草调和诸药，以免苦寒伤胃。诸药合用，泻中有补，疏中有养，降中寓升，邪祛而不伤正,泻火而不伤阴，配伍严谨，照顾周到
