龙胆泻肝汤加味治疗白塞病（BD）12例

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1、龙胆泻肝汤加味治疗白塞病(BD)12例摘要：白塞病与脏腑关系密切，结合全身伴随症状和口腔溃疡表现，辩为肝胆湿热证，病程长者因木克土而见脾虚症候，选用龙胆泻肝汤加味清热解毒利湿治法，随证加减,使火降热泄，湿浊分清，循经所发诸症得愈。关键词：白塞病肝胆湿热龙胆泻肝汤1临床资科1.1一般资料12例均为我科门诊患者，男5例，女7例。年龄15〜51岁，平均26.2岁。病程6周至8年，平均3.8年。全部病例均给予中药汤剂口服，观察期为2周。1.2诊断标准根据1989年国际白塞病研究小组制定的国际诊断标准[1],全部病例均符合该标准。1.3初发部位以复发性口腔溃疡最常见，8例(

2、66.7%),皮肤3例(25%),关节1例(8.3%),眼部损害1例(8.3%),外生殖器3例(25%)o1.4临床表现本组病例以口腔、皮肤、外生殖器、关节和眼为常见受累部位。口腔黏膜损害最常见，共12例(100%),主要表现为反复发作的口腔黏膜单发性或多发性溃疡，每年发作3次至数十次不等，溃疡呈圆形或卵圆形，边界清楚，中央基底部呈乳白色，有渗出，周围有红晕，多见于颊黏膜、唇、牙龈和舌，溃疡疼痛明显，常影响进食。1.5实验室检查白细胞计数增高3例（25%）,血沉增快7例（58.3%）,免疫球蛋白增高4例（33.3%）,类风湿因子阳性2例（16.7%）,C反应蛋白增

3、高4例（33.3%）,补体C3降低1例（8.73%）o无特异性实验室诊断指标。1.6舌象脉象10例舌质红，2例舌质淡红，7例舌体偏胖，舌边有齿痕。12例苔黄腻。8例脉弦滑，4例脉沉细。1.7伴随症状10例烦躁易怒，纳呆，5例胁肋胀痛，9例易腹胀，12例口苦口干。8例大便祕结，2例便澹，2例大便正常。2治疗方法2.1口服方：龙胆泻肝汤加味，具体药物：龙胆草9g、梔子12g、黄苓12g、泽泻15g、车前子10g、柴胡9g、连翘10g＞赤小豆30g、蛇舌草15g、土茯苓10gs玄参12g、生地15.花粉15®加减：口腔溃疡疼痛剧烈者加元胡10g；大便秘结加生大黄10g；

4、舌体胖边有齿痕者加猪苓15g、茯苓15；关节疼痛明显的加羌活10.独活10g。2.2服药方法：水煎服，每日1剂，早晚各温服200mlo2.3外治法：马齿觅、银花、板蓝根各30g,每日一剂,煎水漱口。2.4治疗结果口服7剂后，5例疼痛消失，7例疼痛减轻，溃疡面明显缩小。口服14剂后，8例疼痛消失，溃疡痊愈，4例疼痛减轻，溃疡面明显缩小。3讨论白塞病中医称之为''狐感病”。《灵枢-痈疽》说：“大热不止，热盛则肉腐”。《金匮要略》治狐惑病首立甘草泻心汤，可知古人对本病从热论治。火热作为狐惑病的重要致病因素，其作用机制并不是单一的，它是由湿蕴日久转化而来，又与湿相合，湿热

5、蕴积，蒸腐气血，化为淤浊，循经走窜，漫淫口咽、二阴、眼目及四肢等处而发。本组观察病例12例的溃疡特点均糜烂渗出，其原因就在于湿邪为患，这是“湿性秽浊”在本病的反映。本病病程长且反复发作，盖因湿为重浊阴邪，湿性粘滞，与热相台，缠绵难愈。白塞病病损多见于口腔、眼、生殖器、四肢关节，从经络理论来看，肝经经脉绕阴器，循少腹，入属肝脏，络胆腑，散布于胁肋,上通于咽喉、口唇，连于目系，所以生殖器、咽喉、眼部及关节病变与肝脏有关。本组12例患者中，结合全身伴随症状和口腔溃疡表现，辩为肝胆湿热证，病程长者因木克土而见脾虚症候，因此选用龙胆泻肝汤加味。方中龙胆草、梔子、黄苓苦寒泻火

6、除湿毒，作为本方的君药；泽泻、车前子、连翘、赤小豆、蛇舌草、土茯苓解毒利湿，作为臣药，加强除湿热毒之用；由于热易耗伤津液，加之苦寒燥湿伤阴，故用玄参、生地、花粉养阴，以使标本兼顾。柴胡为引经入药之用。出现不同的兼夹证给予相应的加减。总之，本方釆用清热解毒利湿治法，随证加减，使火降热泄，湿浊分清，循经所发诸症得愈。参考文献：[1]InternationalStudyGroupforBehcetSDisease・CriteriafordiagnosisofBehcetSdisease[J]・Lancet,1990,335(8697):1078一1080.