有机磷中毒救治新进展

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1、急性有机磷中毒救治进展前言有机磷农药是一种含磷的有机合成杀虫剂。是目前生产和使用最广、品种最多的一种农药，有数百种之多。大多为油性液体，具有大蒜气味，不易溶于水，在酸性溶液中，一般较稳定，遇碱能迅速分解破坏（但少数品种遇碱毒性大，如敌百虫遇碱分解为毒性更大的敌敌畏）有机磷农药的种类急性有机磷农药中毒（AOPP)救治进展中毒机理临床表现急救处理中毒途径1、从消化道途径进入2、经皮肤吸收3、吸入途径皮肤、吸入中毒口服农药中毒中毒机理有机磷杀虫剂经胃肠道和呼吸道吸收迅速而完全，经皮肤吸收较慢。吸收后迅速分布于全身，在体内与胆碱酯酶结合成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶活性，致使乙酰胆碱不能被

2、酶所分解而积聚，从而使中枢神经系统和胆碱能神经经过度兴奋，继而转为抑制。其中毒机理主要是抑制体内CHE的活性。临床表现：中毒症状和体征突然发生症状，口中、身上或呕吐物含有大蒜样臭味。出现三类综合征：⑴毒蕈碱样症状：表现为平滑肌和腺体活动增加，包括支气管平滑肌痉挛、分泌物增加、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大量出汗、流涎增多、心率减慢、瞳孔缩小等。临床表现：中毒症状和体征⑵烟碱样症状：运动神经过度兴奋，引起肌肉震颤、痉挛、肌力减退、肌肉麻痹等⑶中枢神经系统症状：头痛、头昏、烦躁不安、疲乏无力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、抽搐及昏迷。临床表现：中毒症状和体征中间无力综合征（IMS）：多发生在急性

3、中毒后1～4天，长达7天，表现为患者在意识清醒的情况下，出现部分或全部肌肉（屈颈肌、四肢近端肌肉）无力或麻痹，患者不能抬头、上下肢抬举困难、不能张口和张口吞咽困难、伸舌困难等，严重者呼吸机麻痹，可发展为呼吸衰竭临床表现：中毒症状和体征迟发性、多发性神经病变：少数急性中毒患者在急性症状恢复期后2～4周，出现进行性肢体麻木、刺痛、感觉异常，伴肢体萎缩无力。AOPP的主要五大体征瞳孔缩小(针尖样)肌肉震颤或痉挛暂时性血压升高流涎、多汗、口吐白沫急性肺水肿判断病情程度1、轻度中毒轻度中枢神经系统症状及毒蕈碱样症状，瞳孔缩小不明显，血胆碱酯酶活力在正常的50%～70%2、中度中毒有明显毒蕈碱样症状

4、，伴有烟碱样症状，瞳孔明显缩小，精神恍惚，血压可上升，血胆碱酯酶活力降至30%～50%3、重度中毒除上述症状外，发生肺水肿、惊厥、昏迷或呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力降至30%以下辅助检查全血胆碱酯酶（CHE）的测定是诊断有机磷中毒程度的重要指标，一般胆碱酯酶活性降至正常人均值的70%以下有意义。一般我们医院的CHE测定值是30-80活力单位为正常值，低于30活力单位应及时报告医生。（一）迅速清除毒物，防止毒物再吸收由皮肤吸收引起的中毒，应立即将病人撤离有毒环境，祛除污染衣物，用肥皂水或4%碳酸氢钠溶液﹙敌百虫除外﹚彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部；眼部污染用清水、生理盐水或2%碳酸氢

5、钠溶液﹙敌百虫除外﹚冲洗，洗后滴入1%阿托品。（一）迅速清除毒物，防止毒物再吸收1、神志清醒且愿意配合的口服中毒者，给予催吐后再行洗胃，可用清水、1%~3%碳酸氢钠溶液或1︰5000高猛酸钾溶液反复洗胃。直至洗出液无色无味为止。应注意敌百虫中毒时忌用碳酸氢钠溶液洗胃；1605、1509、乐果等有机磷农药忌用高锰酸钾洗胃，因其氧化后毒性可增强；对于重症患者或昏迷患者，在保证呼吸道通畅的状况下予以洗胃，并采取留置胃管，间断洗胃方法予以彻底洗胃，以防止“反跳现象”的发生。对口服中毒者，应立即予以洗胃洗胃液的选择洗胃液的温度：36-37℃，过热可引起黏膜下血管扩张，加速毒物的吸收；过凉可加速胃蠕

6、动从而促进毒物洗胃液的选择：1：15000或1：20000的高锰酸钾、2%碳酸氢钠、紧急情况下可用清水或生理盐水置管前体位：清醒患者取半坐卧位、昏迷患者去枕头偏向一侧洗胃技术评估全身情况：意识状态、生命体征、了解误服何种药物或毒物及有无洗胃禁忌症（强酸强碱等腐蚀性毒物、食管静脉曲张、食道堵塞、胃癌、上消化道溃疡、胸主动脉瘤、近期内有上消化道或胃穿孔者）评估局部情况：口鼻黏膜有无损伤或炎症、有无义齿心理状况：有无紧张、焦虑第十五次全国急诊医学学术年会临床专家指出：一、洗胃液的选择1、活性炭混合液：用10-20g活性炭加入100-200ml生理盐水配制而成。2、蒙脱石散剂溶液：通常配成1：2

7、000的蒙脱石散剂溶液用于小儿口服中毒的洗胃3、0.01‰去甲肾上腺素液，使胃粘膜血管收缩，避免胃粘膜出血。4、0.45%的氯化钠溶液，利用其相对低的渗透压产生的极强利尿作用，促进毒物的排泄。置胃管戴手套→比量长度（插入长度45-55cm,前额发际至剑突），胃管上做好标记→经口腔或鼻腔缓慢插入14-16cm时→将头部托起→使下颌贴近胸骨柄以加大咽部通道弧度→缓慢插入标记处注意点：插管时动作轻柔，插管过程中患者出现恶心、呕吐，可暂停插