肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（Ⅲ）——肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断（上）

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1、国际医学放射学杂志InternationalJournalofMedicalRadiology2010May；33(3)：253—265知识更新讲座肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(Ⅲ)肝脏病变的影像学诊断与鉴别诊断(上)Imagingdiagnosisanddiferentialdiagnosisofliverdiseases(Ⅲ)Imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosisofliverdiseases(Part1)陈九如肝脏疾病中存在着许多相似的病理改变，可呈cirrhosis)(罕见)、肝硬化再生结节(regenerating现一些

2、类似的影像学表现，给影像学诊断和鉴别诊nodulesincirrhosis)(罕见)、动静脉畸形：先天性或断带来困难。本节中介绍的内容包括肝脏富血管性介人手术后(artefiovenousmalformation)、肝动脉动病变、肝脏囊性病变、肝脏弥漫性病变、伴中央疤痕脉瘤：创伤性或炎症性(hepaticarteryaneurysm)。的肝脏病变、伴钙化的肝脏病变、伴出血的肝脏病大多数HCC可依据其侵袭特性和临床背景变、伴有脂肪的肝脏病变、伴肝包膜回缩的肝脏病作出鉴别。但伴有中央疤痕的FNH难以与纤维板变、肝脏结节样病变及肝内肿块(瘤)性病变等十方层肝细胞癌鉴别．肝腺瘤也

3、常难与低度恶性HCC面病变的诊断与鉴别。鉴别。1肝脏富血管(供)性病变1．1FNH与肝腺瘤的鉴别两者都可发生于中青肝脏富血管性病变分为原发于肝脏的富血管年女性，肝腺瘤可有服用避孕药的病史。影像学检性疾病和继发的肝脏转移性富血管肿瘤。肾细胞查有助于两者鉴别(表3—1)17-10]。应用特殊MRI对比癌、乳腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤、类癌、胰岛细胞癌剂会对鉴别更有帮助。与常规钆剂不同。3％～5％钆和肉瘤等是最常见的富血管性肝转移的来源【1]。而贝葡胺莫迪司(Gd—BOtrrA)是通过肝胆管路径排最常见的原发于肝脏的单个较大的富血管性肿块出，由于肝腺瘤内无胆管结构，Gd—BOPT

4、A增强时。是局灶性结节增生(FNH)、肝腺瘤和肝细胞癌延迟(1~3h)影像上呈低信号。而FNH含有畸形的(HCC)，较小的肝血管瘤在早期增强影像上有时亦胆小管，故在延迟影像上几乎都呈高信号或与肝脏可表现为一小富血管病变[2-6]。呈等信号171。此外，因FNH和肝腺瘤对超顺磁性氧肝脏富血管病变包括肝细胞癌(hepatocellular化铁颗粒(superparamagneticironoxide，SPIO)摄取carcinoma)、富血管性肝转移(hypervascular类似【“】，故对FNH的定性诊断。Gd—BOPTA优于metastases)、(上皮样)血管内皮细胞

5、瘤SPIOIs]。(hemangi0end0thelioma)、血管肉瘤(angiosarcoma)、1．2不常见的肝脏富血管病变的诊断与鉴别诊断纤维板层肝细胞癌(fibrolamellarcarcinoma，FLC)、1．2．1Budd—Chiari综合征中的再生结节这类再肝内胆管癌(cholangiocarcinoma)(罕见)、血管瘤生结节常较小，多发且富血管。可能是由于肝血供(hemangiomas)(d,)、肝腺瘤(hepaticadenoma)、血管不足区发生萎缩，而有适当血供的区域发生代偿性平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma)、局灶性结节增生结节增生

6、的结果。这类结节也在造成肝血供损害(focalnodularhyperplasia)、Budd—Chiari综合征中再(减少)的其他全身性疾病中被报道，如自身免疫性生结节(和其他血管性疾病中的再生结节)疾病(autoimmunedisese)、淋巴一骨髓增生性疾病fregenerativenodulesinBudd—Chiafisyndromefand(1ympho—myeloproliferativedisorders)和类固醇与抗othervasculardisorders)】、肝紫癜症(peliosis肿瘤药物治疗后【l2】。相似的结节也见于自身免疫性hepatis

7、)、肝硬化发育不良结节(dysplasticnodulesin肝炎中[13]。这些再生结节是来自结节性再生性增生(nodularregenerativehyperplasis，NRH)[。结节之间作者单位：200070．上海长征医院闸北分院DOh10．3784／j．issn．1674-1897．2010．LU0301没有纤维变性。如结节直径>lcm，则可见有中央疤253国际医学放射学杂志IntJMedRadiol2010May；33(31注：动脉期FNH强化程度远高于腺瘤；FNH强化率>1．6(动脉期衰减值与平扫时衰减值比)；