浅谈住院药房口服制剂摆药存在的卫生隐患及对策

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1、浅谈住院药房口服制剂摆药存在的卫生隐患及对策李宁薛松(辽宁省大连市中医医院药剂科116013)【中图分类号】R197【文献标识码】B【文章编号]1672-5085(2013)18-0394-02【摘要】目前医院住院药房普遍开展了口服药品单剂量摆放的摆药模式。这种模式对于防止配伍禁忌、超剂量使用等发挥了重要作用，但在实际工作中发现其存在一些卫牛隐患，现对医院住院药房口服制剂在摆药过程中存在的卫牛隐患做一讨论。【关键词】住院药房口服摆药质量住院药房担负着全院住院病人的用药，病人从入院到出院所用药品，都是由住院药房统一配送。

2、住院药房药剂师根据微机医嘱摆药单，按照科室进行摆药，经过病区护士二次核对，最后分发到病人手中。药品经过药剂师、护士、病人之手，通过与室内空气、工作台面、药匙、剪刀、药杯的接触，极可能受到污染，影响用药安全，因此及时采取积极有效的消毒措施，对于保证药品质量，保障用药安全，具有十分重要的意义。1口服药品污染机会增加，卫牛学状况不容乐观1.1药品在打开包装放置过程中被污染住院药房为普通工作间，没有配置防尘、控制温湿度等必要设施,口服摆药操作直接暴露于空气中，在这种条件差、空气不洁净的环境中摆药，无法达到洁净要求，有的医院为了

3、节省摆药时间还将药品打开其原包装，统一放置在一个普通或磨口的玻璃瓶中，这样乂会增加污染机会。据报道在未做任何消毒处理的住院药房室内空气合格率为54.80%[l]o1.2药品在摆放过程中被污染一些药剂人员药品安全质量意识较差，分装时不戴口罩，在调剂过程中存在直接用手取药的现象，且调剂人员难以做到每次发药前及时对手进行清洗、消毒，有的即使使用药匙也难做到及时清洗和消毒药匙，这些因素导致药品被污染。翁海涌等⑵报道，医院药匙污染严重，检出的标本最高菌落数为28cfu/cm2,远远超过医院感染小于5cfu/cm2的污染标准，被污

4、染的菌株有阳性棒状杆菌、表皮葡萄糖球菌、人肠埃希菌和金黄色葡萄球菌等，这些致病菌不仅引发院内感染而且多为致病菌。1.3放置药品的容器被污染医院多将住院病人口服用药的医嘱以一日量进行摆药，每逢周六、周日，一次摆三日用药量，将患者每日所用药品按早、中、晚分别放置在三色杯中，再由护士核对后拿冋病房，按每日规定的时间发放到病人手中。这样，药品打开原包装后要经由好几道工序才到病人手中，摆药三色杯不能及时天天进行清洗、消毒，且药品暴露在病房污染的环境中，使药品很容易受到不同程度的污染。1.4药品在发放的过程中受到污染大多数药品是在

5、饭后半小时后服用，因病人用餐吋间不同，吃药的吋间也不同，护士在同一吋间内向病人发放药品，有些病人就将药品拿在手里或者放在手纸、报纸和桌子上，有些临时冋家的住院病人将药物装在内服药袋或者包药纸上，药袋和包药纸的来源大部分是从印刷厂定做的，没有经过消毒和质量检验,防潮性能差，容易造成药品污染。2改进措施2.1提高摆药人员的整体素质摆药人员素质高低是保障药品质量及患者用药安全的关键环节之一。应加强对摆药人员的职业道德和岗位技能培训，组织学习药品管理法规，树立质量意识，强调无菌操作。《药品管理法》规定：“药品生产企业、药品经营

6、企业和医疗机构直接接触药品的工作人员，必须每年进行健康检查。患有传染病或者其他可能污染药品的疾病，不得从事直接接触药品的工作。”所以医院应对摆药人员定期进行体检，要求他们在摆药室衣帽整齐，戴口罩，严防飞沫污染药品，严格按照七步洗手法洗手，避免用手直接接触药品，确保临床用药的安全性。2.2建立洁净化的摆药室根据卫生部对医院药房卫生学标准的规定，按照药房的不同功能，划分不同等级的净化区域，实行分区管理。摆药室达10万级的净化水平，候药区、缓冲区、储药区达一般干净整洁水平⑶。建议有条件的医院对现有的条件进行合理改造，从药品质

7、量、药品卫生学管理的角度，加强摆药室的硬件设施建设,建立洁净化的摆药室，使在GMP条件下生产出来的药品能在相适应的条件下摆放减少污染，也可以采用循环风空气消毒器或静电吸附式空气消毒器进行连续消毒，在有人的情况下不影响消毒过程，以有效保证空气消毒效果。2.3加强接触药品容器的管理不断加强药剂人员的消毒意识，消毒工作要有专人负责，专人记录、有责任人签名。对直接接触内服药品的不锈钢药匙、剪刀，清洗干净后分组打包到供应室用压力蒸汽灭菌，可配置多套，以确保用品消毒吋的周转使用，避免贪图方便在科室内用消毒液浸泡消毒。摆药三色杯在摆

8、药前要用75%的酒精浸泡，取出后用无菌纱布擦拭备用。2.4加强直接接触口服药品包装材料的管理新的《药品管理法》第五十二条明确规定：“对不合格的直接接触药品的包装材料和容器，由药品监督管理部门责令停止使用。”说明了国家对直接接触药品的包装材料非常重视。肓接接触药品的包装材料和容器其组份被所接触的药品溶岀或与药品互相作用，将会直接影响