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1、CBP治疗急性重症胰腺炎的护理进展李雨凤李玉凤泰州市人民医院急诊科X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博摘 要：了解近年来连续性血液净化(CBP)作为一种多脏器保护及生命支持手段已由最初的应用于急性肾功能衰竭,逐渐拓展到其他危重症救治方面尤其是急性重症胰腺炎治疗中的护理进展。本文从血管通路护理、病情监测、皮肤护理、营养支持、心理护理等方面对急性重症胰腺炎患者在接受CBP治疗中的护理进展进行综述。关键词：CB
2、P;急性重症胰腺炎;护理;连续性血液净化(continuousbloodpurification,CBP)又称连续性肾脏替代治疗(CRRT)是指所有连续缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称,包括连续性静-静脉血液滤过(continuousveno-venoushemofiltraton,CVVH)、连续性静-静脉血液透析(continuousveno-venoushemodialysis,CVVHD)、连续性静-静脉血液透析滤过(continuousvenovenoushemodiafiltration
3、,CVVHDF)等多种透析模式。它通过建立体外循环,以弥散、对流、吸附等原理快速、持续高效地清除血液中各种代谢废物,同时调节免疫机能、改善内皮细胞功能、稳定内环境,恢复已受干扰的某些机体生命功能[1]。急性重症胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)是多种病因导致胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高为特点,当患者出现胰腺出血坏死,继发感染、腹膜炎和休克等多并发症时,就称为急性重症胰腺炎[2]。SAP病
4、死率高达20%-30%,合并多器官功能衰竭(MODS)则病死率高达30%~50%[3]。CBP技术最初主要用于急性肾功能衰竭的治疗,近年来的研究[4-8]表明,CBP在SAP的治疗中能够很好地清除细胞因子、稳定内环境,改善血管内皮功能障碍,在缓解症状、降低病死率方面有着重要的作用。但当患者出现休克时要慎用CBP,因为此时患者的循环血量明显减少,CBP有加重休克的危险。CBP在SAP治疗中的良好效果与CBP过程中的护理是密不可分的。本文现将CBP治疗SAP的临床护理进展综述如下。1应用于急性重症胰腺炎的
5、仪器设备及相关技术方法1.1透析模式在急性重症胰腺炎治疗中,最常用的方式是CVVH和CVVHDF。胡萍等[9]将常规的CVVH改进为反复间断静-静脉血液滤过(repeatedintermittentveno-venoshemofiltration,RIVVH),这种方法在达到相同治疗效果的同时,减少了护理工作量,缩短了平均在机时间。SAP治疗中透析模式的选择原则是:(1)清除大分子物质(如炎症介质、胰酶等)常选用CVVH,合并高血脂可以加用HP;(2)清除小分子物质(如肌酐等)宜选用连续性静-静脉血液
6、透析滤过(CVVHDF)[10];(3)血浆置换[11]虽价格昂贵,且血浆来源紧张,但它能有效清除体内异常增高的物质(如高胆固醇、高胆红素等),故也被用于SAP的治疗。1.2置换液置换液的配制要求无菌、无致热源;原则:电解质浓度应接近生理水平;缓冲系统可采用乳酸盐、碳酸氢盐;渗透压应保持在生理范围内。当然治疗SAP时,应该根据患者血液中的盐离子成分和治疗目的及时调整置换液的成分。1.3透析机和滤器治疗SAP的透析机主要有德国贝朗透析机[9,12]、美国百特BM25血液滤过机[13-15]、瑞典金宝pr
7、imsa及primsaflex等。滤器主要有德国费森尤斯公司的AV600聚砜膜(膜面积1.5m)、金宝公司的AN69血滤器(膜面积0.6m)等。在治疗SAP时,要根据医院的条件选择合适的透析机和滤器。1.4血流量和置换液流速在治疗SAP时,一般血流速在150~250ml/min,置换液流速则根据血流量和超滤系数计算出,不同的滤器超滤系数不同。2连续性血液净化治疗SAP的护理2.1血管通路的护理2.1.1保证血管管路通畅CBP血管通路建立首选颈静脉或股静脉,采用单针双腔血透管[16]。血管通路的畅通是进
8、行CBP的前提,也是SAP治疗时观察的一个重点,因此在治疗过程中要严密观察动静脉的压力和导管有无凝血。导管安全固定的方法是将导管上的翼缝于皮肤上,用2块透明敷料分别从2个方向沿着导管将导管作“三明治式覆盖,并固定于皮肤上。这种覆盖方式涉及皮肤面积大,避免了意外滑脱的可能[17]。双腔导管使用后先用生理盐水冲净导管的血液,再用肝素生理盐水封管,大多数患者采用1:500的肝素液封管。下次使用前先回抽管内肝素及血凝块,保持管路通畅。如双腔导管发生凝血或阻塞,可
