缺血性卒中ciss分型解读及诊断思路

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1、1CISS分型解读及诊断思路2缺血性卒中的传统分型基于发病过程：完全型：6h内达高峰，一般较重，常表现完全性偏瘫，甚至昏迷；（栓子脱落闭塞远端血管，快）进展型：48h内逐渐进展，阶梯式加重，NIHSS增加≥4；（斑块-狭窄-血栓形成闭塞血管，可能稍慢）缓慢进展型：2w后症状仍进展（常与全身或局部因素所致脑血流量减少，灌注压降低、侧枝循环不良、血栓向近心端逐渐扩展等有关）。3缺血性卒中的CT分型脑干梗死解剖部位小脑梗死大脑半球梗死大小大梗死：超过一个脑叶，＞5cm中梗死：小于一个脑叶，3.1~5cm小梗死：1.6~3cm腔

2、隙性梗死：＜1.5cm可指导脱水药的合理使用4缺血性卒中的OCSP分型OCSP是OxfordshireCommunityStrokeProject（牛津郡社区卒中计划)的英文缩写,是1991年由英国Bamford等在牛津地区进行脑卒中大规模群体调查时提出一种新的分型方法，它在CT、MRI等影像学检查尚不能发现病灶时,就可根据临床表现（分型依据）将患者简单快速地分为有明确特征的4个亚型，为在时间窗内选择溶栓或其他治疗方案提供了依据。5缺血性卒中OCSP分型腔隙性脑梗塞（lacunarinfarcts,LACI）完全前循环梗

3、塞（totalanteriorcirculationinfarcts,TACI）部分前循环梗塞（partialanteriorcirculationinfarcts,PACI）后循环梗塞（posteriorcirculationinfarcts,POCI）6腔隙性脑梗塞（lacunarinfarcts,LACI）：单纯运动性卒中单纯感觉性卒中感觉运动性卒中共济失调性偏瘫7完全前循环梗塞（TACI）表现为完全前循环综合症①高级脑功能障碍(如失语、计算功能障碍等)②同侧视野缺损③单侧运动或感觉功能障碍，(面部、上肢、下肢，三

4、个区域之中两个区域以上的感觉运动功能障碍)8部分前循环梗塞（PACI）①具有完全前循环梗塞三组症状中的任意两种症状②单纯的高级脑功能障碍③比腔隙性脑梗塞局限的运动/感觉功能障碍（如症状限制于单肢¸面部和手而不是整个上肢）9后循环梗塞（POCI）：同侧颅神经瘫痪伴有对侧肢体运动和/或感觉功能障碍；双侧肢体运动和/或感觉功能障碍；双眼协同运动功能障碍；不伴有长束功能损害的小脑功能障碍；单独出现的同侧视野缺损。可适当延长溶栓时间窗10OCSP分型TACIPACIPOCILACI111缺血性卒中—理想的分型方法是什么？缺血性卒中

5、不是一个独立的疾病，而是由不同病因（异质性）导致的一个综合症对因治疗是上策！病因学分型最有价值。12TOAST（1993年）南伦敦改良-TOAST（英国2001年）SSS-TOAST（美国2005年）韩国改良-TOAST（韩国2007年）CISS分型（中国2009）（病因和发病机制分型）基于病因学的缺血性卒中分型13CISSChineseIschemicStrokeSubclassification14CISS-TOAST2008年9月初稿9-11月叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见2009年1月修改稿第一版2009年4月修

6、改稿第二版2009年9月﹢修改稿第三版分型依据血管病危险因素梗死灶类型辅助检查15CISS中国缺血性卒中亚型16其他原因烟雾病夹层动脉瘤遗传（CADASIL）血液病动脉炎感染等10-20%40-50%17病因分型—粥样硬化血栓形成（AT）粥样硬化血栓形成肯定可能很可能动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化血栓形成粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因Atherothrombosis血栓何以形成？“脑血栓形成”概念变迁血栓与斑块的关系：斑块是基础，狭窄、血栓、栓子脱落是结果；血栓机

7、化成为斑块的一部分18病因分型—粥样硬化血栓形成（AT）粥样硬化血栓形成肯定可能很可能动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化血栓形成191斑块斑块：粥样、纤维、钙化软斑、硬斑、混合斑（回声强度）不稳定/易损斑块：薄纤维帽纤维帽破裂溃疡糜烂出血血栓形成（可破裂为许多小栓子）20易损斑块的类型A.薄纤维帽B.大脂质核心A：有较大的脂质核心及薄的纤维帽，内含大量巨噬细胞；B：纤维帽破裂，有不引起血管完全闭塞的血栓和早期机化；C：斑块有糜烂倾向，在富含平滑肌细胞的斑块内含有蛋白多糖；D：斑块糜烂，

8、有不引起血管完全闭塞的血栓；E：血管滋养层破裂，斑块内出血；F：斑块内结节向官腔内突起；G：慢性狭窄伴斑块严重钙化，陈旧性血栓形成和偏心性狭窄；正常破裂倾向的斑块破裂/血栓形成有糜烂倾向的易损斑块糜烂溃疡易损斑块有内出血的易损斑块有钙化的易损斑块严重狭窄的易损斑块Circulation.2003;108:1664-1