耳科常见症状和疾病

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1、第3节耳科常见症状和疾病主讲人：邢悦一、耳科常见症状耳科常因为局部炎症，异物，畸形，肿瘤或者全身性疾病导致出现耳鸣，听力下降，眩晕，疼痛等。1.耳鸣（1）概念：耳鸣是在无外界施加刺激或电刺激时，人的耳内或颅内所产生的一种超过一定时程的声音感觉。鉴别：幻听（患者能听到一些有意义的声音，如言语或音乐等。）（2）耳鸣的分类1.主观性耳鸣2.客观性耳鸣1.主观性耳鸣发生机制有关的几种学说：1.膜的钙电导通透性改变。2.耳蜗的机械功能障碍。3.耳蜗外毛细胞的摆功能。4.潜意识部和意识部。2.客观性耳鸣引发因素1.自发性因素。如：口哨样耳鸣。2.噪声。如：演

2、唱会后，耳鸣。3.耳毒性药物。如：链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等。4.身体疾病。如：流感，猩红热等。5.其他。如：酗酒后耳鸣。4.影响耳鸣的因素1.心理因素。如：心理暗示2.身体状况。如：考试而疲劳。3.噪声。如：演唱会后。4.饮食。如：辛辣食物。5.体位。如：翻身。6.眼的运动。如：眨眼。2.听力下降听力下降也称听力损失，听力残疾或者听力障碍。1997年世界卫生组织以0.5kHz，1kHz，2kHz，4kHz四个频率计算平均听阈级。听力损失的平均听阈级轻度26-40dBHL中度41-60dBHL重度61-80dBHL极度>81dBHL按照

3、时间分类：突发性耳聋、进行性耳聋和波动性耳聋。按照性质分类：器质性耳聋、功能性耳聋和伪聋。3.眩晕按照病变部位和病因分为：前庭性眩晕和非前庭性眩晕。前庭性眩晕分为：前庭外周性眩晕（真性眩晕）和前庭中枢性眩晕。二、耳科常见疾病1.外耳疾病（1）先天性耳前瘘管常染色体显性遗传瘘管特点：盲管，深浅、长短不一。治疗：切开排脓为主，且辅以抗生素药物。2.先天性耳道闭锁大多鼓膜缺失，少数合并小鼓膜。患病率：单耳=4*双耳外耳道闭锁的四种类型：I型外耳道呈弓形，软骨与骨部交界处狭窄。II型外耳道全缺如。III型畸形明显合并下颌骨发育不全。IV型外耳道弧度过大，

4、锤骨头畸形，常与上鼓室壁融合。临床治疗以手术为主。或在耳道成形术后安装耳内式助听器。（3）外耳道疖多发生在热带，亚热带地区或炎热潮湿的季节。致病菌大多数为金黄色葡萄球菌，少数为白色葡萄球菌。病因：挖耳，游泳，洗头，洗澡，化脓性中耳炎，糖尿病等。4.外耳道炎定义：外耳道皮肤或皮下组织广泛的急慢性炎症。病因：耳道堵塞、耳道局部环境改变、外耳道皮肤损伤、中耳炎、糖尿病。5.耵聍栓塞俗称“耳缠”。取耳印模时要先取出堵塞的耵聍。6.外耳道异物7.大疱性鼓膜炎总结：外耳疾病有哪些？1.先天性耳前瘘管2.先天性外耳道闭锁3.外耳道疖4.外耳道炎5.耵聍栓塞6.

5、外耳道异物7.大疱性鼓膜炎2.中耳疾病1.先天性中耳畸形中耳畸形有以下几种类型：1.鼓室畸形2.鼓室传音结构畸形3.咽鼓管畸形4.面神经鼓室部的畸形2.分泌性中耳炎定义：以中耳负压、积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。别名：浆液性中耳炎、急性非化脓性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液等。分泌性中耳炎有以下两种学说：1.中耳负压学说：咽鼓管的通气、清洁和防御功能障碍2.感染学说：常见致病菌如：流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染3.免疫学说：抗体介导的免疫复合物疾病（III型变态反应）3.化脓性中耳炎1.急性化脓性中耳炎2.慢性化脓性中耳炎1.急性

6、化脓性中耳炎感染途径：主要为咽鼓管途径。如：急性鼻炎、急性扁桃体炎等。症状：畏寒、发热、倦怠、食欲减退。小儿全身症状重，常伴有呕吐、腹泻等消化道症状。急性化脓性中耳炎局部表现听力减退耳漏耳痛1.耳痛疼痛性质：疼痛剧烈，耳深部痛逐渐加重，呈搏动性跳痛或刺痛可向同侧头部或牙齿放射，吞咽及咳嗽时加重。2.听力减退性质：开始感耳闷，继而听力下降，伴耳鸣，穿孔后听力损失反而减轻。偶伴眩晕。3.耳漏鼓膜穿孔后耳内有分泌物流出，量较少，开始为血水样，后变为黏液脓性或纯脓性。2慢性化脓性中耳炎定义：是中耳黏膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。

7、按照病理和临床表现分3型：单纯型；骨疡型；胆脂瘤型。1.单纯型病因：上呼吸道感染病变部位：鼓室黏膜层临床表现：间歇性耳流脓，量多少不等。脓液往往呈黏液性或黏液脓性，一般不臭。穿孔：鼓膜紧张部呈中央性穿孔，大小形状不一，残留鼓膜。听力损失：一般不重，呈传导性。X线：无骨质破坏。2.骨疡型（肉芽型或坏死型）病因：猩红热，麻疹引起的急性坏死性中耳炎病变部位：听小骨、骨环、鼓窦周围组织、黏膜上皮临床表现：分泌物较多，呈脓性，稠密，臭味。脓液混有血迹。穿孔：鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。听力损失：传导性听力损失，部分伴有头痛、眩晕症状。X线：边缘模糊不清的

8、透光区。3.胆脂瘤型病因：囊壁堆积脱落上皮、胆固醇结晶及角化物质。病变部位：中耳，乳突腔内。临床表现：长期流脓，量多少不等，有时混有胆固