肠梗阻病人的护理

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1、第十九章肠梗阻病人的护理学习目标1.掌握肠梗阻病人症状、体征及护理措施。2.熟悉肠梗阻病人的辅助检查和治疗原则。3.了解肠梗阻的病因和病理生理。4.熟练掌握肠梗阻病人的护理评估方法，能运用肠梗阻的护理知识对肠梗阻病人实施整体护理。概述概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，是外科常见的急腹症。【病因及发病机制】（一）根据肠梗阻发生的基本原因分类：1.机械性肠梗阻：最常见的类型。是由于各种原因导致的肠腔缩窄和肠内容物通过障碍。主要原因：①肠腔内堵塞：如寄生虫、粪石、异物、结石等；②肠管外受压：如粘连带

2、压迫、肠管扭转、嵌顿疝或受肿瘤压迫等。③肠壁病变：如肿瘤、炎症性狭窄、先天性肠道闭锁等。机械性肠梗阻粪石肿瘤扭转嵌顿疝气引起肠梗阻蛔虫引起的肠梗阻粘连压迫肠管【病因及发病机制】2.动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，但肠管本身无器质性肠腔狭窄。可分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻两种类型。麻痹性肠梗阻较常见，见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染等。痉挛性肠梗阻较少，可见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒或尿毒症。【病因及发病机制

3、】3.血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能运行。随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，此类肠梗阻亦比较常见。【病因及发病机制】（二）根据肠壁有无血运障碍分类：1.单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。2.绞窄性肠梗阻：指梗阻伴有肠壁血运障碍，可因肠系膜血管受压、血栓形成或栓塞等引起。【病因及发病机制】（三）其他分类：按梗阻的部位可分为高位（如空肠上段）和低位（如回肠末段和结肠）两种。按梗阻的程度，可分为完全性和不完全性肠梗阻。按发展过

4、程的快慢，分为急性和慢性肠梗阻。【病理生理】各种类型肠梗阻的病理变化不全一致。（一）肠管局部的变化：1.肠蠕动增强：单纯性机械性肠梗阻一旦发生，梗阻以上部位肠蠕动增强，以克服肠内容物通过障碍。【病理生理】2.肠腔积气、积液、扩张：液体主要来自胃肠道分泌液；气体大部分是咽下的空气，部分由血液弥散至肠腔内和肠道内容物经细菌分解或发酵产生。梗阻以上肠腔因气体和液体的积聚而扩张、膨胀。梗阻部位越低，时间愈长，肠膨胀愈明显。梗阻以下肠管瘪陷、空虚或仅存积少量粪便。【病理生理】3.肠壁充血水肿、血运障碍：肠管膨胀

5、，肠壁变薄，肠腔压力升高到一定程度时可使肠壁血运障碍。最初为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管及小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗出液渗入肠腔和腹腔。继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管呈紫黑色，腹腔内出现带有粪臭的渗出物。肠管最终可因缺血坏死而破溃、穿孔。【病理生理】（二）全身性改变：1.水、电解质、酸碱平衡失调：正常情况下胃肠道每日约有8000ml的分泌液，分泌液绝大多数被再吸收。高位肠梗阻时，由于不能进食及频繁呕吐，丢

6、失大量胃肠道液，使水分及电解质大量丢失；低位肠梗阻时，胃肠道液体不能被吸收而滞留在肠腔内。此外，肠管过度膨胀，影响肠壁静脉回流，使肠壁水肿和血浆向肠壁、肠腔和腹腔渗出。【病理生理】肠绞窄存在时，会丢失大量血液。从而造成严重的缺水，血容量减少和血液浓缩，以及酸碱平衡失调。十二指肠梗阻，可因丢失大量氯离子和酸性胃液而产生碱中毒。一般小肠梗阻，丧失的体液多为碱性或中性，钠、钾离子的丢失较氯离子为多，以及酸性代谢物增加，可引起严重的代谢性酸中毒。【病理生理】2.感染和中毒：梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖，产生多

7、种强烈毒素。由于肠壁血运障碍、通透性改变，细菌和毒素渗入腹腔，可引起严重的腹膜炎和脓毒症。3.休克和多器官功能障碍：严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等，可引起严重休克。肠腔高度膨胀，腹压增高，膈肌上升，影响肺内气体交换，腹式呼吸减弱，同时阻碍下腔静脉血液回流，而致呼吸、循环功能障碍。护理评估【护理评估】（一）健康史：询问病史，注意病人的年龄，有无感染、饮食不当、过度劳累等诱因，尤其注意腹部疾病史、手术史、外伤史。【护理评估】（二）身体状况：1.症状：（1）腹痛：阵发性腹部绞痛是机械性肠

8、梗阻的特征，由于梗阻部位以上强烈肠蠕动导致，疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位。持续性伴阵发性加剧的绞痛提示绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。麻痹性肠梗阻时表现为持续性胀痛，无绞痛。【护理评估】（2）呕吐：梗阻早期，呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低有所不同：高位梗阻呕吐早而频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物。低位梗阻呕吐迟而少、可吐出粪臭样物。结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。【护理评估】（3