肠梗阻病人的护理

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1、黄冈职业技术学院课程单元设计第十九单元(Unit)第16周(Week)2学时(Periods)单元标题(Title)：单元十九胃肠疾病病人的护理任务五肠梗阻病人的护理教学地点(Place)：育贤阁302、304、214、215教室教学目标(TeachingTarget)：掌握肠梗阻疾病病人的护理评估、护理措施。教学方法(TeachingApproaches)：讲授法、提问法、问题引导法教学材料及工具(TeachingMaterials&Aids)：老师课程计划、课程教案、课程素材、黑板粉笔、扩音器考核与评价方式(Testing&E

2、valuatingMode)：1、平时考勤2、课堂提问黄冈职业技术学院课程单元设计主要教学内容及过程（MainTeachingContents&Procedures）一、复习旧课1.急性阑尾炎最主要的症状和体征是什么？2.术后最常见的并发症是什么？二、学习目标告知学生本堂课的重难点。三、教学内容第一部分：第十九章胃肠疾病病人的护理第五节肠梗阻疾病病人的护理肠梗阻：部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道。是外科常见的急腹症之一。90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。【病因】引起肠梗阻的

3、原因很多，小肠梗阻的原因可能是炎症、肿瘤、粘连、疝气、肠扭转、肠套叠等。按照肠梗阻发生的原因，可将之分为机械性、神经原性和血管原性肠梗阻。1．机械性肠梗阻（1）粘连：是大肠和小肠梗阻最常见原因（2）肠扭转和肠套叠：最多发生于小肠，其次为乙状结肠。小肠扭转多见于青壮年，常因饱餐后立即剧烈运动而发病；乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯。（3）肿瘤：大肠机械性肠梗阻80%是由肿瘤引起，最常发生于乙状结肠。（4）其他：嵌顿性疝、绞窄性疝因血运阻断，功能丧失，常引起肠梗阻。另外，先天性的肠道闭锁、寄生虫（蛔虫等）、粪块、结石、异物等

4、也可引起肠梗阻。2．血运性肠梗阻：动脉血管硬化是最常见原因。3．动力性肠梗阻较为少见另外，按照肠梗阻发生时是否出现肠壁血运障碍，可将其分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻；按照梗阻发生的部位分为高位（空肠上段）和低位（回肠末段和结肠）肠梗阻；按照梗阻发生的快慢分为急性和慢性肠梗阻；按照梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；【临床表现】1．症状：腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气等。2．体征：视诊、单纯性机械性肠梗阻常可出现腹胀、肠型和蠕动波，肠扭转时腹胀多不对称，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻可有轻度压痛但无腹膜刺激征，绞窄性肠

5、梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。叩诊：绞窄性肠梗阻，腹腔有渗液，有移动性浊音。听诊：如闻及气过水声或金属音，肠鸣音亢进，为机械性肠梗阻表现；麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。【辅助检查】1．实验室检查：查血2．X线检查3．指肠指检若见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻；若触及肿块，可能为直肠肿瘤等。【处理原则】解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身性生理紊乱。1、基础治疗：胃肠减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染黄冈职业技术学院课程单元设计2、解除梗阻3．手术治疗【护理评估】1.健康史病人的年龄，有无感染，饮食不当、过劳等诱因，既往有无腹

6、部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史。2.身体状况评估局部和全身各种体征出现的时间及动态变化的过程。【常见护理诊断】1、组织灌注量异常：与肠梗阻致体液丧失有关2、疼痛：与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关3、舒适的改变：腹胀、呕吐，与肠梗阻致肠腔积液积气有关。4、体液不足：与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关5、电解质酸碱失衡：与肠腔积液，大量丢失胃肠道液体有关6、潜在并发症：肠坏死、腹腔感染、休克有关7、营养失调：低于机体需要量，与禁食、呕吐有关。【护理措施】肠梗阻的治疗原则主要是解除梗阻和矫正因梗阻

7、引起的全身生理紊乱。具体的治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。非手术治疗的护理1.饮食：肠梗阻病人应禁食，如梗阻缓解，病人排气、排便，腹痛、腹胀消失后可进流质饮食，忌易产气的甜食和牛奶等。2.胃肠减压3.缓解疼痛：用阿托品类抗胆碱药物，以解除胃肠道平滑肌痉挛，使病人腹痛得以缓解。但不可随意应用吗啡类止痛剂，以免影响观察病情。4.呕吐的护理呕吐时应坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，以免误吸引起吸入性肺炎或窒息；观察记录呕吐物的颜色、性状和量。呕吐后给予漱口，保持口腔清洁。5.记录出入液量：准确记录输入的液体量

8、，同时记录胃肠引流管的引流量、呕吐及排泄的量、尿量，并估计出汗及呼吸的排出量等，为临床治疗提供依据。6.缓解腹胀除行胃肠减压外，热敷或按摩腹部，针灸双侧足三里穴；如无绞窄性肠梗阻，也可从胃管注入石蜡油，每次20～30ml，可促进肠蠕动。7.纠正水、