2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理

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1、2例儿童行造血干细胞移植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理李姣周雪梅齐会苏州大学附属儿童医院X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博关键词：儿童;造血干细胞移植;Ⅳ度皮肤GVHD;护理;作者简介：李姣,护师,本科,单位:215000,苏州大学附属儿童医院;作者简介：周雪梅单位:215000,苏州大学附属儿童医院。作者简介：齐会单位:215000,苏州大学附属儿童医院。引用信息李姣,周雪梅,齐会.2例儿童行造血干细胞移

2、植后并发移植物抗宿主病Ⅳ度皮肤排异的护理[J].全科护理,2017,15(36):4601-4602.造血干细胞移植是一种治疗白血病的有效方法,可分为脐血移植、骨髓移植、外周造血干细胞移植[1]。造血干细胞移植的最主要并发症之一是移植物抗宿主病,也是导致移植相关死亡的主要因素[2]。Ⅳ度皮肤GVHD主要表现为全身皮疹,表皮剥脱,易形成溃疡,导致皮肤完整性受损,水疱渗液较多,难以愈合[3]。对患儿的预后影响极大,及时发现病情变化,采取有效的治疗及护理措施是降低移植相关病死率的关键[4]。2015年7月—201

3、7年5月共有157例在我科行异基因造血干细胞移植术,其中有2例发生Ⅳ度皮肤损伤,现将2例患儿的护理报告如下。1病例介绍[病例1]患儿,男,4岁11个月,诊断为急性淋巴细胞白血病,2016年11月10日开始予TBI+CTX预处理,11月22日输注其父O型RH(+)6/10相合骨髓干细胞共800mL,移植后予MMF+CSA+ATG预防移植物抗宿主病,甲硝唑+更昔洛韦+阿昔洛韦+复方新诺明预防感染。第16天颜面部少许水肿、面部、背部及手心出现散在点状新鲜皮疹,第31天皮疹增多至片状,伴明显瘙痒,考虑Ⅰ度皮肤排异,

4、第45天出现全身皮疹伴瘙痒,右耳郭可见散在水疱,伴剧痛,考虑Ⅳ度皮肤排异。第54天双臂水疱融合成大水疱,第60天颜面部、躯干等皮肤出现结痂,后逐渐脱痂,基本覆盖新鲜表皮。[病例2]患儿,男,4岁6月,诊断为重度再生障碍性贫血,2016年7月4日开始予氟达拉滨CTX+ATG+BU预处理,7月13日行无关供体外周造血干细胞移植,第40天患儿颜面部、躯干、四肢等部位出现大片状皮疹,表皮剥脱,基底层晦暗,第50天患儿颜面部,躯干等部位可见大片状皮肤剥脱伴水泡,少许皮肤出现渗液,第55天患儿部分皮肤已开始结痂,并发严

5、重感染,家属因经济原因放弃继续治疗,后死亡。2护理2.1预防感染(1)因预防感染的关键是严密的隔离措施,入单人间层流净化病房以保护性隔离,病室温度维持在24℃~26℃,湿度在40%~60%[5]。(2)每隔24h为患儿更换无菌床单被服,如有污染随时更换,并保持床单元的整洁,无皱褶。(3)洗手消毒,佩戴口罩、帽子,穿好隔离衣方可进入病房[6]。(4)避免皮肤长时间受压,勿摩擦患处皮肤,协助患儿翻身时动作应轻柔,定期为患儿修剪指甲,防止其抓挠,引发感染[7]。2.2皮肤护理(1)保持皮肤清洁,常规予用0.05%

6、碘伏给患儿全身擦浴,肛周坐浴,每天2次[8]。(2)每次皮肤护理后,给患儿涂抹塞肤润,其可促进黏膜上皮细胞的修复,加快修复受伤皮肤或危险区域皮肤,减少水分丢失,预防皮肤干燥,形成一层脂质的保护膜,加速更新表皮皮肤[9]。(3)出现水疱可在无菌条件下将水疱的液体抽吸干净,并保留水疱的表皮,予碘伏外用[10],为病人局部使用康复新清洗,重组人粒细胞刺激因子凝胶和复方雪莲烧伤膏混合涂抹,外用凡士林油纱布覆盖。(4)皮肤破溃采取暴露疗法,充分暴露皮肤,经常观察皮肤处的渗液,渗出液的颜色、性质等,及时予清洁,更换渗液

7、浸湿的纱布。(5)每次换药时均需用无菌剪刀清理脱落的纱布,忌强行拉扯,以免出现新的创面。(6)皮肤褶皱、阴囊处,予呋喃西林清洗,碘伏浸泡,光子治疗仪照射后喷涂3M液体敷料,形成一层透气性保护膜。(7)待皮肤结痂后可予呋喃西林及碘伏擦洗后予医用生物胶体分散剂喷洒,保护皮肤,每天2次。(8)结痂后表皮会先后脱落,新鲜表皮逐渐覆盖,此时脱屑较多,新鲜皮肤在干燥环境中容易皲裂,甚至是出血,可予玉泽涂抹。此外,还需用支架支起盖被,避免其与皮肤的摩擦,支架应用无菌纱布缠绕,预防感染,避免加重皮肤损伤。2.3口腔护理[1

8、1]常规予呋喃西林漱口,每天2次。病例1出现口腔溃疡,予口腔护理,庆大霉素8×10U加生理盐水20mL含漱,疼痛难以忍受时可予生理盐水100mL加1支利多卡因含漱口,以减轻疼痛。病例2出现口腔糜烂,口腔护理后予医用胶体分散剂喷涂。2.4饮食护理因皮肤损伤不能张口,予流质及半流质饮食,吸管吸服。出现口腔糜烂时予禁食,予保留胃管,小百肽微泵泵入及TPN静脉营养支持。病人口腔黏膜广泛糜烂,疼痛剧烈,指导病人避免进食辛辣