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1、1例准分子激光急性心肌梗死冠脉介入治疗的护理孙宁沈阳军区总医院心内科导管室X关注成功！加关注后您将方便地在我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！·新浪微博·腾讯微博·人人网·开心网·豆瓣网·网易微博关键词：准分子激光;急性心肌梗死;冠脉介入;作者简介：孙宁(1981~)女,辽宁沈阳人,硕士,主管护师。准分子激光冠脉斑块消蚀术(ELCA)是长期以来一种用于经皮冠脉介入手术(PCI)的辅助治疗手段[1,2]。ELCA技术方面得到改进,现阶段介入手术经常会遇到的复杂病变中,许多临床适应证已确立其安
2、全性及有效性。急性心肌梗死(AMI)合并心电图ST段抬高的推荐治疗方式是PCI[3]。ELCA可能给有效除栓、促进纤维蛋白溶解、血小板抑制效应、并伴随斑块消蚀而获益[4]。此项技术(ELCA)在急诊PCI的运用是全国首例,现将此病例在治疗中的观察及护理体会报道如下。1临床资料1.1一般资料患者男性,年龄67岁,于2016年11月17日,主诉:无明显诱因出现剧烈胸痛,濒死感,向左上肢及肩背部放散,周身大汗,伴有胸闷、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,症状持续10min缓解,1min症状再发,症状同前,
3、持续不缓解,就诊当地医院,后转入我院急诊,接诊医生行心电图及心肌酶检查诊断“急性心肌梗死”,给予阿司匹林300mg及氯吡格雷300mg负荷量口服,后入导管室行急诊冠脉造影检查。1.2方法导管室护理人员协助患者平移到导管床上,取平卧位,常规消毒双侧股动脉术区皮肤,铺无菌治疗单,在局麻下经皮穿刺7F右股动脉留置动脉鞘,连接血管造影注射套件等。行冠脉造影术检查:LM正常,LAD近中段50%~60%狭窄,LCX近、远段40%~50%狭窄,RCA近中段100%闭塞,血流TIMI0级,罪犯血管为RCA,罪犯
4、血管中存在大量血栓负荷。进行PCI手术,遵医嘱补充肝素,推送7FJR3.5指引导管至右冠口,推送导丝顺利通过RCA近段病变处至其远端段,经导丝推送0.9mm准分子激光消融导管,至RCA中段闭塞处,以50mj/mm2.50pulses/sec消融1次,造影见RCA恢复前向血流,残余狭窄80%~90%长病变,无内膜撕裂及血栓形成。给予患者植入2枚支架后造影见支架扩张欠满意,经球囊后扩后造影支架扩张满意,无残余狭窄及血栓形成,无内膜撕裂,血流TIMI3级,退出球囊、导丝,复查造影同前,拔除右冠指引导管
5、,术毕。术中患者无不适主诉,血压100~120/60~70mmHg,心率70次/分左右,无心律失常。8F封堵器封堵右侧股动脉。转入监护室继续治疗。1.3结果患者于监护室住院3d后转至普通病房,住院期间术区皮肤好,饮食及二便正常,术后给予抗血小板、抗凝、抑酸、降脂、稳定斑块等对症治疗,无胸闷、胸痛发作,术后4d痊愈出院,随访半年遵医嘱规律服药,无心前区不适症状。2护理2.1术前准备2.1.1人员准备:导管室接到急诊通知立即组织人员医生、护士、技师5min内到位。2.1.2抢救物品准备:手术间及一切
6、抢救器械及药品,除颤仪,吸痰器,临时起搏器,IABP等。阿托品,阿拉明,肾上腺素可抽好备用。2.1.3手术物品准备:备好手术用的无菌治疗单及无菌器械罩和手术应用各类导管、导丝、及ELCA机器准备和所用物品(各型号ELCA导管,及有色护目镜)。2.1.4患者准备:严格执行查对制度,认真核对患者姓名、手术名称、术前用药、抽血化验报告。做好皮肤准备,留置套管针。将患者移至导管床,取平卧位、连接氧气、心电监护、及液体、将除颤仪开启处于备用状态。2.1.5心理护理:向患者介绍术间环境,告知患者手术迫切性、
7、安全性及必要性。全程讲解手术流程,消除其紧张情绪,避免精神紧张而导致的交感神经兴奋,出现迷走反射或由于心肌耗氧量增加而诱发心肌缺血、冠状动脉痉挛、心律失常等并发症。2.2术中护理2.2.1协助医生消毒,铺无菌治疗单,快速铺台,连接压力套装。严格遵守无菌操作原则。2.2.2严格观察患者意识、面色、心电有创血压、心率、呼吸等变化,关注患者主诉。一旦发现患者出现心率慢、再灌注低血压及心律失常的表现及时提醒医生。2.2.3熟悉手术过程,快速准确传递器械,由于ELCA导管的特殊性,在整个激光过程中应以1~
8、2mL/秒的流量进行持续灌洗,故需要备好ELCA导管连接的三通和压力盐水并保证压力保持在280mmHg。2.2.4肝素的应用,PCI急诊手术患者要处于全身肝素化状态,根据患者体重应用肝素100~150U/kg,以后每小时追加。并准确记录肝素的应用剂量及时间,定时监测ACT,严密观察有无出血倾向。2.2.5造影剂过敏的预防,术前详细询问患者有无过敏史,常规给予甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静推,如有高敏反应者可遵医嘱给予异丙嗪25mg肌注。术中密切观察患者有无造影剂过敏反应,随时观察皮肤、颜面有无出现潮
