急性心肌梗死行冠脉介入治疗护理

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1、急性心肌梗死行冠脉介入治疗护理［摘要］目的：观察急性冠状动脉介入治疗的护理效果。方法：对60例急性心肌梗死行冠脉介入治疗患者施行心理护理，术前、术中、术后严密观察病情变化，以及健康教育防止并发症发生。结果：60例患者中除1例发生穿刺部位血肿外，均安全度过危险期，痊愈出院。结论：对急性心肌梗死患者施行全程护理是保证患者生命安全的重要措施。［关键词］急性心肌梗死；冠脉介入；护理［中图分类号1R541［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)05(b)-139-02随着医学技术的飞速发展，冠状动脉介入治疗(PCI)心肌梗死成功率明显提高且并发症下降［1］,心肌梗死发生后最短

2、的时间内使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，使濒临死亡的心肌得以存活或使坏死范围缩小，保护和维持心脏功能，使患者不但能躲过危险期而且康复后还能保持尽可能多的有功能心肌，对梗死后心肌重塑及预后极为有利。介入治疗是目前最积极的治疗措施，具有危险小、手术简单、效果肯定的优点。1资料与方法1.1一般资料选取我科自2006年1月〜2007年8月就诊的急性心肌梗死行冠状动脉介入治疗患者60例，其中男32例，女28例，年龄37〜77岁，平均58岁，其中前壁（包括广泛前壁和前间壁）35例，下壁（包括下后壁）22例，伴右室梗死5例，伴心原性休克1例，心内膜下心肌梗死3例，单纯冠状动脉造影20例，术中

3、安装临时起搏器2例。1.2方法局麻下经股动脉穿刺，冠状动脉造影确定病变部位后，将导引钢丝送入所需扩张的血管远端后，置入球囊至狭窄处进行扩张，选择适当大小直径的冠状动脉内支架，明确支架的最佳位置，精确放置支架。术前、术中、术后严密观察病情变化，给予正确合理的健康指导及出院随访，取得了满意效果。2结果通过施行规范化全程护理，大大减轻了患者的痛苦，从而降低了手术并发症及意外情况的发生，提高了患者的生命质量。60例中除1例发生穿刺部位血肿外，均安全度过危险期，痊愈出院。3护理3.1术前准备3.1.1心理准备急性心肌梗死患者有强烈的濒死感，患者恐惧、焦虑，这种紧张情绪会引起血压升高，心率加快，

4、从而增加心肌耗氧量，加重心脏负担，因此术前的心理护理尤为重要。首先，要耐心倾听患者的感受，允许患者释放自己的恐惧和焦虑，根据患者不同的文化层次，用恰当的语言安慰患者，向患者介绍手术过程、应注意的事项，增加患者的安全感，稳定情绪，愉快地接受治疗。3.1.2患者的准备术前口服抗凝药物，嚼服阿司匹林0.3g,抵克力得0.75g,术前30min口服安定2.5mg,双侧腹股沟区备皮，了解股动脉、足背动脉搏动情况，了解药物过敏史，做碘过敏试验、青霉素皮试，术前排空膀胱，以免术中排尿影响操作。术前常规检查血、尿常规、出凝血时间,肝、肾功能，常规做十二导联心电图，心脏超声检查。3.2术中护理建立左下

5、肢静脉通路，连接心电监护，吸氧，准备各种抢救药物，尤其是抗过敏、抗心律失常药、抗心绞痛药物。在发生心血管急症时，能反应敏捷，迅速有效地参与抢救。常备气管插管设备、临时起搏器、除颤器，接好电源，打开开关，准备好盐水纱布，使其处于备用状态。术中严密观察心电监护情况，及时发现病情变化，急性心肌梗死时心电不稳定，冠脉再通时易发生再灌注心律失常[2],术中患者出现胸闷、胸痛可舌下含化或静滴硝酸甘油等药物，血压增髙时给予心痛定[3],室颤、室速时立即配合医师实施电复律、胸外心脏按压、气管插管等抢救措施。3.3术后护理3.3.1病情观察与护理术后将患者安置于CCU24h,严密心电监护，观察生命体征

6、变化，注意有无心律失常，监测凝血酶原时间（PT）,严密观察有无心绞痛复发、股动脉伤口出血、足背动脉搏动是否良好，如有异常及时报告。术后绝对卧床24h,护士应协助患者进行下肢按摩以防止静脉血栓形成。患者术中使用造影剂会加重心脏的负担，需大量输液以尽快排出体外，嘱患者多饮水，以利造影剂尽快自尿中排出[4],并注意观察患者的尿量、颜色及性质。3.3.2伤口出血的预防及护理术后4〜6h患者病情稳定即可拔管，拔管后绷带加压包扎，沙袋压迫6ho护士在巡视病房时注意观察足背动脉搏动情况、肢端皮肤颜色及温度。6h后若伤口无渗血可松解绷带，协助患者在床上做下肢被动运动。24h后可在床边活动，48〜72

7、h可下床活动。3.3.3预防拔除股动脉鞘管时可能发生的低血压休克及冠脉痉挛严格抗凝治疗后，股动脉伤口止血难度很大，拔管后须立即压迫止血，但若用力过度或右冠脉病变，可致迷走神经反射性心动过缓，使回心血量减少发生休克。伤口剧痛，可使心率增快或发生冠脉痉挛，故须根据病情，备好抗心律失常、升压、解痉、扩血管的药物。出现迷走神经反射时可加快输液速度，立即静注阿托品，静滴多巴胺、多巴酚丁胺，同时减轻按压伤口的力度，患者血压、心率可恢复正常。3.3.4支架内血栓的预防支