01--2015.07.18 胃癌精准放疗规范和靶区勾画指南_内蒙 高娃

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1、胃癌精准放疗规范和靶区勾画指南金晶jingjin1025@163.com中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国协和医科大学讲课提纲胃癌术后放疗之我见胃癌放疗靶区勾画规范胃癌的综合治疗胃癌标准术式：R0手术、D2淋巴结清扫术pIB-III期：术后辅助化疗术后辅助放疗D2术后辅助化疗—I类证据研究分组结果pACTS-GCD25yOS61.1%HR0.67(N=1059)D2+S15yOS71.7%(95%CI0.54-0.83)D23yDFS59%HR0.56CLASSIC(95%CI0.44-0.72）(N=103

2、5)D2+XELOX3yDFS74%<0.0001BangYJ,etal.Lancet,2012;379:315-321.SakuramotoS,NEnglJMed,2007;357:1810-1820胃癌根治术后需要放疗吗？D0-1vsD2我国的实际情况淋巴结清扫实际状况病期早晚胃癌根治术后同步化放疗(RCT)INT-0116:入组条件病理证实的胃癌和贲门癌(20%)根治性切除术(R0)IB-IVM0(1988AJCC)T3/T4:66.7%;LN+85%PS2(SWOG)主要器官功能基本正常N=556M

3、acdonaldJS,etal.NEJM,345:725,2001SR,Smalley,etal.JClinOncol2012;30(19):2327-2333.胃癌根治术后同步化放疗(RCT)INT-0116:10年update化放疗:手术HR98%CIP10-yOS1.321.10-1.600.004610-yRFS1.511.25-1.83<0.001无复发:复发<0.001SR,Smalley,etal.JClinOncol2012;30(19):2327-2333.胃癌根治术后同步化放疗(RCT)适应症：I类

4、证据T3-4，N0M0AnyT,N+M0

5、PXP主要研究终点：3年DFSX:卡培他滨，2000mg/m2/d,D1-14P:顺铂，60mg/m2,D1XRT:卡培他滨1650mg/m2/d，每日一次；同步5周45Gy放疗1.LeeJ,JClinOncol2011.2.2014ASCOOralAbstractSessionAbs.4008.整体人群中XPRT并不能进一步改善患者的DFS和OSDFSOS1.LeeJ,JClinOncol2011(2014年更新).2.2014ASCOOralAbstractSessionAbs.4008.DFS（根据淋巴结状态分层

6、）396例淋巴结阳性的患者，两组3年DFS率有统计学差异（XPRT组76％vsXP组72％，p=0.04）2014ASCOOralAbstractSessionAbs.4008.D2术后同步放化vs术后化疗？一般信息XP组XP/XRT/XP组一般信息XP组XP/XRT/XP(N=228)(N=230)(N=228)组(N=230)年龄：中位5656N分期：N015.411.7范围22-7728-76N153.956.5男性（%）：67.162.2N222.821.3ECOGN37.910.4042.143.0LN检出：

7、肿瘤位置中位数(范围)40(13-142)40(12-84)近端3.95.7No.转移LN胃体49.146.5中位数(范围)3(0-50)3(0-51)胃窦38.239.1Lauren分型多部位8.88.7肠型38.632.6分期：IB21.921.3II37.736.5弥漫型57.062.6IIIA21.123.0混合型2.63.5IIIB7.57.8未分型1.81.3IV(M0)11.811.3JClinOncol,2012;30:268ARTIST2研究设计S-1组900例进行D2根治术胃腺癌患者（S-1治疗1

8、年）II－III期，LN＋随SOX组分层因素：疾病分期、手术类型（全机（SOX治疗6个月）胃切除术V胃次全切除术）和Lauren分型S-1/RT组（SOX2周期→S-1/RT→SOX4周期）主要研究终点：DFSS-1:40-60mgbid,4/2周，每6周一周期SOX:S-140mg/m2bid,2/1周，每3周一周期+奥沙利