麻醉药品与精神药品管理与使用

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1、麻精药品管理与使用内容提要1麻精药品应用现状及影响因素2麻精药品在医疗机构中的管理3癌痛规范化处方及病历点评麻精药品应用现状及影响因素WHO把一个国家医用吗啡消耗量作为衡量这个国家疼痛控制状况的重要指标疼痛是第五生命体征！Painisthefifthvitalsign!2002年第十届世界疼痛大会）呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛世界主要国家医用阿片用量统计CountryMorphine(DDD)Oxycodone(DDD)America20605962Australia13812367Europe398288China172D

2、DD，Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabitantsperday每百万居民每日统计学限定日剂量ConsumptionofNarcoticDrugs2007-2009医疗用阿片类药物消耗量比较Sources:InternationalNarcoticsControlBoard;WorldHealthOrganizationpopulationdataBy:Pain&PolicyStudiesGroup,UniversityofWisconsin/WHOC

3、ollaboratingCenter,2015.Availableat:http://www.painpolicy.wisc.edu/global.2014年全球羟考酮消耗量（mg/人）人均消耗量（mg）69个国家排名国家人均羟考酮消耗量1美国194.9025mg2澳大利亚151.3867mg3英国91.5290mg………43中国0.4301mg………人均消耗量（mg）133个国家2014年全球吗啡消耗量（mg/人）排名国家人均吗啡消耗量1澳大利亚207.9641mg2加拿大134.3395mg3丹麦85.3693mg………

4、64中国1.0689mg………注:*基于统计目的的限定日剂量；GDP排名前10位从左向右排列来源:InternationalNarcoticsControlBoard(INCB)Narcoticdrugs2011report,AverageconsumptioninS-DDDpermillioninhabitantsperday,2008-2010fromp275InternationalMonetaryFund(IMF)SelectedcountriesandsubjectsGDP,2011report中国麻醉药品用药频度

5、：在GDP前十位国家中相对极低193美国中国日本德国法国巴西英国意大利俄国加拿大6000050000400003000020000100000(g)每百万人每日平均消耗量（S-DDD*）47809对疼痛治疗的认识不足对麻醉药品的认识不足怕阿片类药物“成瘾”怕阿片类药物的不良反应对医疗用麻醉药品的管理过严影响麻精药品应用的因素对疼痛治疗的认识不足传统观念：能忍痛的才是英雄好汉（关云长刮骨疗伤）患者羞于表述疼痛，医务人员不重视止痛现代观念：慢性疼痛是一种疾病，严重想影响生活质量由慢性疼痛或不充分镇痛造成的持续性疼痛可导致抑郁或

6、精神障碍，疼痛必须尽早得到规范化充分的治疗对麻醉药品的认识不足担心阿片类药物“成瘾”疼痛是成瘾的天然拮抗剂，使用阿片类药物不易“成瘾”患者的追求：大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛的强烈要求而非为享受“欣快感”（疼痛是成瘾的“天然拮抗剂”）口服控缓释片剂可避免瞬间血液浓度高峰的形成是反复用药造成的一种机体适应状态停药后出现戒断症状—特点：特征性、反跳性、出现时间与所依赖药物的作用时间相关产生耐受性—特点：作用强度减弱，作用时间缩短会出现戒断症状的药物—硝酸甘油、普奈洛尔、镇静催眠药等身体依赖性和精神依赖性的差别身体依赖性(phys

7、icaldependence)精神依赖性(psychicdependence)即所谓的“成瘾”，是为体验药物的特殊精神效应出现反复的、难以自我控制的强迫性（compulsive）觅药行为和用药行为，它表现为对该药物或该物质的强烈渴求感和欣快感，是造成药物滥用的药理学基础。（1）调查12000例使用阿片类药物的患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033％。---PorterJ,JickH,1980（2）调查24000例使用阿片类药物止痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例成瘾，占0.029％。---FriedmanDP,1

8、990阿片类药物医源性成瘾率极低过度担心阿片类药物的不良反应常见副作用：恶心、呕吐；嗜睡、镇静；便秘偶见副作用：头晕、瘙痒、谵妄罕见副作用：呼吸抑制阿片类药物的不良反应除便秘外，阿片类药物的不良反应可耐受防治不良反应是镇痛方案的重要内容长期使用不能突然停药,采用每隔3日减量10—25%的原