肝功能指标及其临床意义

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1、肝功能指标及其临床意义肝功能指标及其临床意义(一)肝功能异常的原因很多，不要把肝功能异常都认为是病毒性川:炎。弓I起肝功能异常的原因有：病毒性肝炎、酒精性肝炎、寄生虫病、药物性肝损害、其他内科疾病等引起的肝功损害。当然，一口化验结果提示肝功异常，需要重视并仔细检杳肝功能异常的原因。下面介绍常见的肝功能化验指标及其临床意义。一、肝脏血清酶学的检测指标(一)转氨酶转氨酶乂称氨棊转移酶。临床最常用的是内氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST),它们的正常值由于各医院检测方法不同而有差别。血清转氨酶活性降低的临床意义不

2、大，具有临床意义是酶活性升高。各种肝脏疾病病人和一些肝外疾病病人，其血清转氨酶活性均可升高。ALT活性增高提示肝细胞破坏、细胞膜通透性增强；AST活性增高常提示线粒体损伤。二者是监测病毒性肝炎的敏感指标。常在临床症状出现Z前血清转氨酶活性已经增高，故检测ALT、AST可以发现早期的急性肝炎和隐性肝炎病毒感染，是目前诊断肝病应用最普遍的酶学检杳项目。血清转氨酶活性的高低与川•细胞受损的程度一致，故有助于病情估计、疗效观察和预后判断:ALT显著增高，见于各种肝炎急性期、药物性肝损害；中度增高，见于肝癌、肝硕化、慢性肝炎、

3、酒精性川:病及心肌梗死；轻度增高，见于脂肪肝、阻塞性黄疸及胆道炎症。AST显著增高，可见于心肌梗死急性发作、各种严重的病毒性肝炎、药物性肝损害及酒精性肝病；中度升高，见于肝癌、肝硬化、慢性肝炎、心肌炎；轻度升高，可见于轻度慢性川:炎。患有重型肝炎时，若出现胆红索迅速升高，转氨酶反而下降，称为酶胆分离，提示预后不良。血清转氨酶活性测定反映川•细胞损害及其程度，对肝病的病因鉴别诊断意义不大。ALT存在于肝细胞胞浆水溶性部分，AST存在于细胞浆水溶性部分及线粒体中。肝细胞损害严重者，AST不仅胞浆小的酶释放出來，而且线粒体

4、小的酶也释放出來，故测定AST/ALT比值可用于判断肝细胞损害程度和肝病类型。急性肝炎或轻型慢性肝炎病人,ALT>AST；酒精性肝病、重型肝炎病人通常AST>ALTo(一)血清腺首脱氨酶(AD)主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是嚓吟核廿酸循环屮一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。1.正常值。正常人的AD活性为5.3-20.1国际单位/升，平均值为14.6国际单位/升。2.临床意义。①判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD与ALT—样，常早期升高，但幅度不及ALToALT恢复止常何AD持续升高的病人常易复发或易迁延为

5、慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。②协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病屮普遍升高。③鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍升高。(二)血清乳酸脱氢酶(LDH)—•般LDI1总活性为100-300单位，平均为185±10.9单位。任何原因引起的肝细胞损害均可引起血清LDH活性增鬲。急性肝炎或慢性肝炎活动期病人，LDH活性常显著增鬲。其临床意义与ALT、AST-致。肝炎恢复期，LDII为最早恢复正常的血清酶。如LDH活性持续升高或反复波动，常提示有某

6、种并发症的存在。肝硬化病人若病程中LDH活性增强，应怀疑并发肝癌。测定血清LDH总活性对肝病诊断缺乏特异性，而LDH同工酶则有相对的组织特异性，LDH1在心肌细胞分布最多，LDH5在肝细胞含量最多。因此，对肝病病人测定LDH同工醮比测定LDH总活性有更大的临床意义。慢性肝炎和肝硬化病人，其他肝功能指标止常而仅LDH5升高,提示部分病人LDII5测定比具他肝功能试验敏感且随着病情加重，LDII5也随之增高。(三)血清胆碱酯酶(CHE)用比色法测定其止常值为30-80单位/毫升。肝病病人血清胆碱酯酶活力降低，主耍是由于肝

7、细胞损害示此酶合成减少，是反映肝脏贮备功能较皱感的指标。急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一淀平行。若CEII活性持续降低，常提示预示不良。轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不人。慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常；若处于失代偿期，则血清CIIE活力明显下降。重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度与血清白蛋白人致相似，且多呈持续性降低；梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。(四)血清碱性磷酸酶(AKP,ALP

8、)是一组催化磷酸单酯水解的酶类，广泛分布于各组织中，胆管上皮细胞含量最多。其止常值依测定方法不同而各异。临床意义如卜：1.鉴别肝细胞性黄疸和阻塞性黄疸。一般阻塞性黄疸AKP升高较肝细胞性黄疸为高。1.协助诊断肝内浸润性或占位性病变。在原发性肝癌及转移性肝癌病人，AKP常常升高。而在无黄疸病人，如发现AKP异常升高，需高度警惕肝内占位性病变；也可