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1、高龄肾移植患者围手术期护理 1临床资料 我院于2006年2月至2009年2月，对43例高龄患者进行了肾移植手术，43例患者中男性28例，女性15例，年龄60～72岁，平均67岁。病史为慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病6例，高血压肾病11例，血透时间3个月～2年，平均1.6年。除1例患者术后3个月死于间质性肺炎，其于患者均恢复良好。术后至今患者的人/肾存活率为97.67%。 2护理方法 高龄患者往往身体状况较差,心肺等器官系统功能代偿能力弱,易合并高血压、糖尿病、心脏病和慢性呼吸系统疾病等,不能耐受长期卧床。此类患者的生理心理耐受和代偿能力均不如年轻患者,需要进行长期的
2、心理和生理准备,配合全面护理,以提高手术的成功率,降低围手术期并发症的发生。 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者在获悉自己即将手术的通知后,都存在不同程度的焦虑不安,由于老年肾功能衰竭患者病程较长，术前多合并其他脏器疾病，对手术、麻醉、免疫抑制剂耐受性差。无论患者自身还是家属都对肾移植持比较谨慎和保守的态度。因此，护士在进行健康宣教时，要注意告知患者，只要做好充分的术前准备，围术期给予严密观察和精心护理，术后同样可以维持移植肾功能良好，使生活质量得到改善。帮助患者了解病情,讲明手术的目的、原理、效果、术后康复过程,让患者心中有底。本组患者经过积极有针对性的心理护理,焦
3、虑情绪明显减轻,能积极配合治疗和护理。 2.1.2术前准备根据患者的年龄、全身情况,评估患者对手术的耐受情况，指导其充分透析，及时改善心功能，控制肝功能异常、高血压、高血脂，控制感染，增加营养，积极治疗各种原发病。手术前行血、尿、便常规，血型，生化检查(肝肾功能，离子，血脂，血糖)，外科综合(乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒、HIV抗体)等检查，行人类组织相容抗原(HLA)、淋巴毒实验、群体反应抗体(PRA)检查;行超声检查(心脏彩超、腹部彩超、髂动脉彩超)、CT检查(头部CT、胸部CT)及心电图检查。各项指标达到以下要求的患者方可进行移植手术：红细胞、白细胞、血小板在正常范围内
4、，血红蛋白>90g/L;便常规无潜血、无各种寄生虫虫卵;供者与受者ABO血型相容;转氨酶正常，无高血脂、严重的离子紊乱、血糖控制在正常范围内;乙肝、丙肝患者在肝功能正常、无病毒复制的情况下，可以考虑手术;艾滋病患者不应进行移植手术。尽量选择HLA配型相近，淋巴毒试验<10%，群体反应抗体<10%患者;近期无心力衰竭，无消化道溃疡及出血，内脏无穿孔，无呼吸道、泌尿系及其他感染灶存在，无尿路狭窄、下尿路梗阻、挛缩膀胱，无髂动脉畸形变异，无恶性肿瘤，无脑血栓、脑出血、脑血管病变。无精神病、无活动性结核、无严重的营养不良的患者。 2.1.3术前锻炼术前进行充分的功
5、能锻炼可减少术后不适,降低术后并发症的发生,主要包括以下几方面: 2.1.3.1病床上基本生活训练肾移植术后要求患者绝对卧床3～5d，但患者一般都不适应在床上生活,尤其床上大小便。因此,术前需指导患者练习在床上平卧位进食和大小便,以减少术后便秘和腹胀的发生。 2.1.3.2呼吸功能锻炼高龄患者的呼吸系统均可能有不同程度的病变，且术后由于伤口疼痛不敢咳嗽,增加了分泌物的聚集,可以导致误吸、肺炎,造成严重后果。因此,术前需要通过动脉血气分析、肺功能检查全面了解患者呼吸系统功能。对于呼吸道炎症采用抗生素积极治疗;反复练习深呼吸和深部咳痰动作，低流量吸氧提高肺血的氧合。吸烟患者需
6、禁烟。 2.2.2.1心血管系统并发症的预防严密观察患者生命体征的变化，持续心电及血氧饱合监测。术后动态血压监测、记录尿量1次/h,、测量体温1次/6h，防止因血压过低引起肾血流量不足或因血压过高导致脑血管意外。加强心脏保护，如有胸闷或心前区不适等症状及时吸氧并报告医生处理。遵循量出而入的原则,维持水电解质及酸碱平衡;严格控制液体出入量，防止由于液体过多、水电解质及酸碱平衡紊乱而诱发心衰。本组患者3例出现急性左心衰症状，给予强心、利尿治疗后好转。 2.2.2.2排斥反应的预防老年患者术后排斥反应症状和体征均不典型。护理上应加强观察患者尿量有无突然减少、血肌酐快速升高、血尿
7、、移植区疼痛肿胀及患者精神状态等。加强对患者药物浓度监测，定时、准确采集患者血液标本，比较药物浓度的峰谷水平，随时调整免疫抑制剂用量，防止因免疫抑制剂用量不足发生排斥反应或用量过多造成肝肾中毒。 2.2.2.3肺部感染的预防术后给予持续低流量吸氧;经常主动咳嗽排出深部的分泌物,给予雾化吸入降低分泌物的黏稠度;同时辅以化痰药物。本组患者有21例术前有长年吸烟史。经积极抗感染治疗,并辅以上述物理治疗,43例患者住院期间无肺部感染发生。 2.2.2.4尿路感染的预防每日进行2次的尿道外口护理,每日更换一次
