《心肌炎》ppt课件

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1、心肌炎（myocarditis）心肌炎指心肌本身的炎性病变。病因多认为是病毒感染所致，还有细菌、真菌、原虫、药物、毒物、放射线和某些全身性疾病所致的心肌损害均可导致心肌炎症性改变。病毒性心肌炎病毒：柯萨奇A、B、ECHO、脊髓灰质炎、流感和HIV病毒等。病毒作用于心肌的方式：病毒直接作用于心肌和心肌内小血管；由免疫机制产生的心肌损害。病因病变可为弥漫性或局限性，累及心肌细胞及间质，也可涉及到心脏传导与起搏系统。组织学特征为心肌细胞的融解，间质水肿，炎细胞浸润等。病理症状：1病毒感染前驱症状：发热，乏力，咽痛等“感冒”样症状，或恶心，呕吐等消化道症状。2心脏症状：上述

2、症状1—3周后出现，心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿、Adams-Stokes综合征。体征：与发热不平衡的心动过速，各种心律失常，第三心音或杂音。心衰征，心源性休克。临床表现实验室和其他检查胸部X线：心影扩大或正常。心电图：ST-T改变，R波降低，病理性Q波，各种心律失常（AVB和室早多见）。超声心动图：左心室壁弥漫性或局限性收缩幅度减低，左心室增大等。血清学检查：CK，AST，LDH增高，ESR加快，WBC增多。血清病毒中和抗体，血凝抑制抗体，补体结合抗体需反复测定。急性期和相隔3周的恢复期各测定一次，后者滴定度比前者增高四倍以上，认为新近有病毒感染。心内膜心肌活检：可

3、检出病毒，病毒抗原或病毒基因片段。也可进行组织学检查。临床诊断参考标准1病前1-3周有病毒感染史。2既往无心脏病史而出现心肌炎症状和体征。3心电图有ST-T改变或心律失常。4除外风湿性心肌炎、冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进、β亢症、中毒性心肌炎、结缔组织疾病、代谢性疾病等。如果无第一条，其它三条具备也可诊断。诊断大部分痊愈。目前急性期定为3个月。极少数死亡：死亡原因多为严重心律失常，心功能不全。少数转为慢性：3个月后未恢复，心脏增大，心电图异常，心功能低下。预后治疗1  休息，补充足够营养：急性期卧床休息，进食易消化富含蛋白质维生素的食品。2心力衰竭：使用利尿剂，血

4、管扩张剂，强心剂，血管紧张素转换酶抑制剂。3心律失常：完全性房室传导阻滞使用临时起搏器，室性早搏用慢心律等。4糖皮质激素：一般不用，对有严重房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症患者或考虑有自身免疫的情况下则可应用。