《意识状态改变》PPT课件

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1、意识状态改变(Alteredmentalstatus)的急诊处理决策ACEP指南意识是中枢神经系统对机体内、外环境中的刺激具有的协调的反应能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种协调反应能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。意识由两部分内容组成：一、开关系统意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。维持觉醒状态，觉醒状态是指人脑的一种生理过程，即与睡眠呈周期性交替的清醒状态。属皮质下激活系统的功能二、意识内容指人们的知觉

2、、思维、情绪、记忆、意志活动等心理过程(精神活动)，还有通过言语、听觉、视觉、运动及复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能。意识清楚基本条件对外界环境的认知功能：即定向力，对时间、人物、地点的认知，在此前提下，才能进行分析、综合、判断、推理等思维过程；对自身的认知功能：即自知力，对自己的姓名、性别、年龄、住址、职业等项目的确认。觉醒障碍分为：1.嗜睡（somnolence）是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被（语言）唤醒，并能回答问题和做出各种反应，但当刺激过去后很快又再次入睡。2.昏睡（s

3、tupor）：一种比嗜睡深而又较昏迷稍浅的意识障碍。昏睡时觉醒水平、意识内容及随意运动均减至最低限度。在持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避，可作简短而模糊的回答，但反应时间持续很短，很快又进入昏睡状态。昏睡时可见到运动性震颤、肌肉粗大抽动、不宁或刻板的动作、强握和吸吮反射。。3.浅昏迷：仅对剧痛刺激(如压迫眶上神经)稍有防御性反应，各种生理反射存在(如吞咽、咳嗽、角膜和瞳孔对光反射)，呼吸、血压、脉搏一般无明显改变。4.深昏迷：包括中度和重度昏迷。中度昏迷：对强烈刺激可有防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、血压

4、、脉搏已有变化。重度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，呼吸不原则，血压下降。精神错乱（confusion）：对周围环境的接触程度障碍，认识自己的能力减退，思维、记忆、理解与判断力均减退，言语不连贯并错乱，定向力亦减退。常有胡言乱语、兴奋躁动。谵妄状态（delirium）：觉醒障碍同时伴有精神激动或躁动。烦躁不安，感觉错乱，定向力丧失语无伦次，可有幻觉。意识状态改变(Alteredmentalstatus)是对各种急慢性意识障碍的一种非特异性统称。这种障碍可以包括认知功能，注意力、思维活动及意识清醒程度的损害。

5、这种障碍可能是短暂的，或持久的，呈波动性的或进行性加重的。急性意识状态改变是急诊科的一个普遍的主诉同时也是夹杂在其他诸多主诉中的一种非常常见的病征，可见他不是一个独立的诊断而是多种疾病的一个共同基本的表现意识状态改变的概念意识状态改变的发病情况各年龄段均可能发生急性意识状态改变，而老年人尤其常见。除了年龄因素以外，其它的一些主要发病危险因素包括即往认知的障碍，慢性的基础疾病，以及全身系统的感染。一项关于急诊病人的研究表明，40%的急性意识状态改变病人都是70岁以上的老人。其中大约又有25%的病人有意识水平的降低，25%的病人有精神错

6、乱，50%的病人有认识功能的障碍而无精神错乱流行病学意识状态改变的重要病因意识状态改变心血管疾病肿瘤感染药物代谢紊乱创伤各年龄组的病因相似对各个年龄段的人来说，急性意识障碍都可能是潜在的、威胁生命的疾病的一种征兆意识状态改变的临床表现急性意识障碍嗜睡伴有情绪低落和运动神经的活动（振颤）神清和警醒，但通常对外部刺激做出不协调的反应或无反应。精神亢进和活动过多。在慢性智力障碍、记忆障碍、判断力障碍或精神运动障碍的基础上合并急性意识障碍意识状态改变的急诊评估病史采集准确而全面的病史采集是病人资料中的一个重要部分，应在病人至少还能提供病史的

7、时候立即收集。存在认知障碍的病人，其主诉不能做为医生最初评估的依据，而应向患者的家人，护理人采集病史。对意识水平下降的患者来说，询问EMS人员，家庭成员或其他护理人员以及回顾过去的病历资料则是非常重要的，因为病历可能是过去和当前病史的唯一可靠的资料来源。对于许多意识障碍患者来说，往往不可能及时地取得病史。由于缺乏对病史的了解，我们只能假定患者处于不同于正常状况下的急性发病状态。全面的病史，还要加上查体及辅助检查才能大致确定一个诊断病史采集和查体的要点询问和记录病史应包括：尝试从病人或他人那里了解病史。现病史病史应考虑以下几个方面：发

8、作的时间和程度：包括跌伤在内的创伤，症状的波动情况，完整的发作过程，药物或酒精的服用情况，是否暴露于致病环境（如，一氧化碳）。伴随症状：头痛、发热、抽搐、幻觉，运动的异常，包括步态和平衡的障碍，语言的内容和形式的改变，易惊，睡眠的障碍