植物状态与最小意识状态ppt课件.ppt

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1、植物状态/最小意识状态16国VS患病率英国27%根据1500例PVS/55500000计算荷兰6.7%根据100例PVS/15000000计算以色列5.6%根据8年134例PVS/45000000计算法国14.2%根据人口普查48例PVS/34000000计算日本24.7%根据37例PVS/1500000计算美国60-100%根据15000-25000例PVS/219975000计算英美等国1个月可诊断为PVS日本认为植物状态（VS）持续3个月以上才能诊断为PVS23中华医学会急诊医学分会制定的V

2、S标准（1996）1、认识功能丧失，无意识活动，不能执行指令2、保持自主呼吸和血压3、有睡眠—觉醒周期4、不能理解和表达语言5、能自动睁眼或刺激下睁眼6、可有无目的性眼球跟踪运动7、丘脑下部及脑干功能基本保存4持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表(中国南京标准2011年修订版)植物状态（VS）：1．认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令；2．能自动睁眼或刺激下睁眼；3．有睡眠一觉醒周期；4．有无目的性眼球跟踪运动；5．不能理解和表达语言；6．保持自主呼吸和血压；7．丘脑下部及脑干功能基本保存。

3、5VS持续多久才能称为PVS？日本学者多数主张VS持续3个月才称为PVSBricolo(1980)指出外伤性昏迷病人必须在一年后才能肯定为PVSHausofic(1985)则主张持续2个月以上才能确定为PVS美国多学科PVS研究组将PVS定义为：急性外伤性及非外伤性脑损伤的VS持续一个月后为PVS6我国PVS定义无论是外伤性或非外伤性VS持续一个月都应称为PVS。根据外伤性昏迷资料库的统计，即使在头三个月内的33％的PVS病人恢复了意识，但在3~6月期间仍有9％恢复意识，6~12月间又有10％恢复

4、意识。因此，持续一个月即可认为是“持续性”7永久性植物状态美国PVS专题研究组的意见是：外伤性PVS持续12个月以上即可判定为永久性，非外伤性PVS持续3个月即可判定为永久性。我国采用该意见，因为这是根据大量资料统计的结果。8最小意识状态（mimimallyconsciousstata,MCS）定义：一种意识的严重改变情况，有极小但很明确的自我和环境觉醒的行为证据。（1998年Aspen神经行为研讨会）9最小意识状态（mimimallyconsciousstate,MCS）最小意识状态或微意识状态

5、诊断标准为：1.刺激可定位躲避2.眼球持续跟踪3.对刺激能定位，偶尔能执行简单指令4.能咀嚼，可执行简单指令5.对情感语言出现流泪、兴奋、痛苦等表现如能满足上述5个标准中任何一个，那么这个患者可以被分类为最小意识状态。---持续性植物状态诊断标准和临床疗效评分量表(中国南京标准2011年修订版)10植物状态VS最小意识状态两者的共性：①患者可以无意识睁眼；②患者可以拥有睡眠觉醒周期。11PVS评分量表（南京2011）12MCS发病原因急性损伤:创伤最为常见，非创伤性损伤包括各种原因引起的缺氧缺血性

6、脑病，如心搏呼吸骤停、窒息等．脑血管意外，中枢神经系统的感染、肿瘤、中毒等。变性及代谢性疾病：阿尔茨海默病、多发性脑梗死、痴呆、帕金森病是成人中常见的病因。在儿童常见于神经节脂质沉病，肾上腺白质营养不良、线粒体脑病、灰质变性等疾病。发育畸形：先天性脑积水、小头畸形、脑膨出等。13病例共享：患者：蒙**性别：男年龄：24现病史：患者于2012年05月24日工作时被高处坠落的重物砸伤，当即昏迷、出血（具体不详）。急送至中山博爱医院就诊，诊断为颅脑外伤。伤后半月开始出现肌张力增高，病情无好转。14于伤后

7、1月左右转入珠海市人民医院，经2个月的治疗后，患者眼球可跟踪，口唇可部分张开，会哭，偶尔笑，指示后双手可轻微抓握。2012-10-09至2013-04-08第1次在我院住院治疗，行运动、作业、理疗、针灸等综合康复治疗，患者意识反应好转，眼球跟踪好转，偶尔出现有意注视，四肢肌张力稍下降，左侧肢体出现主动活动，可在一人搀扶下站立。2013年4月8日转至珠江医院，分别于4月27日、5月13日行左侧、右侧颅骨修补术，术后患者右下肢出现少量轻微自主运动，左上肢自主运动功能稍下降，余较术前无明显变化。1520

8、13年5月22日至8月21日第2次在我院住院治疗，给予综合康复治疗，住院期间癫痫不定时发作，表现为面肌抽搐，精神较差，复查CT发现“脑积水”。2013年08月21日转入珠江医院，于08月26日行“脑室腹腔引流术”，术后患者四肢运动功能好转，左上肢抬离床面，左下肢可屈曲及伸直，眼球跟踪较前灵活，笑增加，近1周1人扶助下站立，左下肢出现踏步动作，术后未出现癫痫发作。16初期评价记录（PT）--9.231、综合功能：微小意识状态PVS评分（总分8分）固定注视物体或伸手欲拿刺激可有屈伸反应