《术中知晓》ppt课件

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1、术中知晓随州中心医院麻醉科葛凌燕术中知晓是一项严重的全麻并发症，会对患者造成严重的心理和精神障碍防治术中知晓是提高麻醉质量的任务之一概述麻醉术中知晓（简称术中知晓）是指全身麻醉后病人能回忆术中发生的事情，并能告知有无疼痛等情况，是全麻手术中病人意识存在的标志。1950年Winterbottom首次报道一例使用箭毒的女性发生术中知晓。国内最早进行术中知晓临床研究的是王伏虎、张国楼1992年发表了《麻醉手术期间的知晓-165例普鲁卡因静脉复合麻醉的临床调查》。定义发生率麻醉术中知晓是一项严重危害大众健康的麻醉并发症，是麻醉医生迫切需要解

2、决的一个全球性难题。最近几年国外文献报道，术中知晓发生率在0.08%～0.7%不等。在特定情况下术中知晓的发生率较高，包括严重创伤手术，产科手术和心脏手术，这些情况下患者耐受麻醉的能力下降，导致术中用药量减少因而易出现术中术美国知晓。美国心脏手术术中知晓的发生率可达1％以上，而国内心脏手术高达6％。危害由于对手术过程存在不同程度的记忆，这种意外的体验对患者来说是一种强烈的应激源，因此术中知晓对病人可造成轻重不一的精神伤害或心理障碍，如患者术后诉说术中疼痛，有的术后整日啼哭诉痛，连续噩梦，出现恐手术及恐医院症，并可引起各种神经官能症，

3、包括抑郁、焦虑、对死亡的恐惧等。有知晓存在的患者，特别是由此而带来严重创伤体验的患者，在术后可能会发展成为一种创伤后应激紊乱综合征（PosttraumaticStressDisorder，PTSD），这是一种严重的心理精神障碍，与经历过战争，巨大天灾等有同样后果。发生术中知晓的因素：术中产生知晓的原因很多，从理论上讲，发生术中知晓的根本原因就是大脑皮质组织内麻醉药物的浓度在维持有效麻醉深度时的持续性或阶段性不足，未能使高级中枢神经系统在手术全过程中持续抑制达到意识消失的状态。发生术中知晓的因素：临床上，全身麻醉技术基本以复合麻醉为主

4、，主要把强效麻醉性镇痛药与肌肉松弛药联合使用，大大减少了全身麻醉药的用量，多种药物的复合应用又使乙醚吸入麻醉的典型分期、分级的经典标准失去了判断全麻深浅的意义。到目前为止仍未总结出一套判断复合麻醉深度的标准，临床上麻醉师们仍在利用自己的经验来进行判断，这就给术中知晓的发生留下了隐患。发生术中知晓的因素：主要原因可能包括以下方面：1．麻醉诱导期：大部分静脉麻醉药起效迅速，但作用时间较短，经静脉注射后一次臂一脑循环时间即可使病人意识消失，如果插管时间过长或其他原因插管延迟，部分病人可能已出现意识恢复。2．麻醉诱导期与手术开始时间间隙太长

5、：此期一般不需追加麻醉药，在足量肌松剂与麻醉性镇痛药的作用下，掩盖了浅麻醉的体征，以及忽略了中枢神经系统的抑制作用。发生术中知晓的因素：3．由于考虑有些病人的身体状况，静脉全麻药及吸入麻药用量过少，导致麻醉过浅。4．过早停药：由于担心病人术后苏醒延迟过早停药，造成病人意识过早恢复。5．个别病人由于渴望知道病情与手术结果，稍有记忆就会注意周围环境及医务人员之间的谈话6．根据生命体征判断，麻醉剂量已足够，但患者还是出现术中知晓，此种情况较难解释。调查方法术后访视访视时间：意识恢复时即进行，但大多数病人此时可能仍然处于嗜睡状态，访视结果可

6、能会不可靠。术中知晓的记忆可能延迟，只有约1／3的知晓病例是在出PACU前确定的，另有约1／3的知晓病例是在术后1—2周才报告的。通常认为术后第一天和一周左右访视较为合理。调查方法术后调查用语1.Whatisthelastthingyourememberedbeforeyouwenttosleep?2.Whatisthefirstthingyourememberedwhenyouwokeup?3.Canyourememberanythingbetweenthesetwoperiods?4.Didyoudreamduringyo

7、uroperation?5.Whatwastheworstthingaboutyouroperation?术中知晓的预防2005年10月美国麻醉医师协会（ASA）通过了“关于术中知晓和脑功能监测的指导意见”（PracticeAdvisoryforIntraoperativeAwarenessandBrainFunctionMonitoring）。指导意见建议麻醉医生在实施全身麻醉前要评价和判断每一个病人发生知晓的危险程度。术中知晓高危险性的病人术前应告之术中有发生知晓的可能性。术中知晓的预防(1)在术前术中须应用具有遗忘作用的药物

8、，如咪达唑仑；(2)合理使用肌松药和镇痛药及其他静脉麻醉药；如果是短效药物要即时追加；(3)检查麻醉机装置，确保麻醉机给予的麻醉药浓度；(4)认真关注手术过程，熟悉手术进度，当手术进入明显伤害性刺激期间，必须保证麻醉深度(5)手术临结