《术后镇痛》PPT课件

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1、第十五章术后镇痛石河子大学医学院第一附属医院麻醉科高元丽手术后急性疼痛定义指机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理反应，它表现为心理和行为上的一种不愉快的经历。目的：消除不良的应激反应减轻术后病人的痛苦促进早日康复术后疼痛是临床关注的重点在PubMed数据库中以主题词途径检索有关术后问题的文章共有59025篇，其中有22.76%讨论术后疼痛问题，有5.57%讨论术后镇痛的问题术后疼痛是临床关注的重点在全部讨论术后疼痛和术后镇痛的文献中，绝大部分是最近10年发表的心血管系统生理的影响分类心理影响第一节手术后疼痛对机

2、体的影响呼吸系统胃肠道和泌尿系统凝血系统神经内分泌系统免疫系统其他影响一、术后疼痛对生理的影响（一）对心血管系统的影响交感神经末梢、肾上腺髓质（儿茶酚胺）肾上腺皮质释放醛固酮和皮质醇下丘脑释放抗利尿激素激活肾素—血管紧张素系统术后疼痛引起内源性物质释放儿茶酚胺醛固酮和皮质醇抗利尿激素肾素血管紧张素II水钠潴留心率加快全身血管收缩心肌耗氧增加充血性心力衰竭外周阻力增加血压升高、心动过速、心律失常甚至心肌缺血（二）呼吸系统的影响钠水潴留血管外肺水通气/血流比例失常缺氧疼痛肌张力总肺顺应性通气功能CO2蓄积术后疼痛功能残气量共同导

3、致呼吸功能衰竭三）术后疼痛对胃肠和泌尿系统的影响兴奋交感神经疼痛胃肠道抑制临床表现：术后胃肠绞痛恶心呕吐肠梗阻等不良反应，膀胱平滑肌张力下降导致术后尿潴留，增加相应并发症。（四）对凝血系统的影响疼痛对心血管或脑血管疾患或已有凝血机制异常的患者不利血小板粘附功能增强，纤溶功能降低引起术后血栓形成及心脏或脑血管意外血管手术部位血管床的血栓形成*资料来源：（五）对神经内分泌系统的影响分解代谢的激素水平升高（ACTH、GH、高血糖素）,合成代谢的激素水平降低（雄性激素、胰岛素）---水钠潴留，血糖、乳酸、酮体等增加，导致氧耗增加，高

4、分解代谢和负氮平衡。手术应激和疼痛引起细胞因子、补体等增加，氧自由基激活----发热、心率增快、外周血管阻力增加等。儿茶酚胺释放使外周神经末梢敏感性增高，加重疼痛引起--疼痛--儿茶酚胺释放--疼痛的恶性循环(六)对免疫系统的影响内源性儿茶酚胺糖皮质激素、前列腺素↑术后抵抗力↓术后感染↑网状内皮系统↓中性白细胞的趋向性↓淋巴细胞↓白细胞↑（七）其他影响疼痛使手术部位肌张力增加，不利于手术病人早期下床活动，可能影响机体恢复，同时疼痛使患者心理因素增加，加重疼痛的不利影响。术后疼痛的演变：恶性循环手术急性疼痛慢性疼痛行为变化神经

5、学改变Neuronalchanges脊髓兴奋性增高Spinalcordhyperexcitability上扬二、术后镇痛的意义减轻患者手术后的痛苦，提高患者自身防止围手术期并发症的能力。硬膜外镇痛能够提高大手术患者围术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以减少术后患者体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。尚可通过降低患者的心率、防止术后高血压，从而减少心肌做功和氧耗量。疼痛治疗可以减少患者自主呼吸的做功，减少了术后患者呼吸系统并发症。在经心血管手术的患者，术后镇痛可避免高凝状态，减少术后身静脉栓塞。第二节术后镇痛的方法12机械

6、物理3电刺激及心理治疗镇痛药物应根据病人、手术类型、疼痛程度及环境因素，采用相应的镇痛方法术后疼痛的全程用药治疗按钟点给药术后疼痛时间全程用药持续性疼痛一、阿片类药物常用给药方法阿片类药物是治疗急性疼痛的最常用、最有效法。最低有效镇痛浓度(MEAC)：是指一种阿片类药物产生镇痛作用时的最小有效浓度，该浓度有显著的个体差异，不同病人MEAC值可相差2~5倍。肌内注射经胃肠道给药静脉注射病人自控镇痛方法经皮肤给药经口腔或鼻腔粘膜给药阿片类药物的药理特性1234阿片类药物最常用、最有效各种疼痛均有效对持续性钝痛的镇痛效力大于间断性

7、锐痛有镇静、抗焦虑作用最低有效镇痛浓度：一种阿片类药物产生镇痛作用时的最小有效浓度阿片类镇痛药的不良反应呼吸抑制最危险镇静恶心呕吐便秘尿潴留组胺释放瞳孔收缩应监测呼吸频率、深度、模式和脉搏氧饱和度，必要时采用纳洛酮进行对抗（一）肌内注射是经典方法，按病人的体重计算给药剂量，由护士按医嘱进行肌肉内注射，注射部位取决于药物的脂溶性和局部的血流，但个体差异大、效果不确切。（二）静脉镇痛单次静脉注射后，起效迅速，是有效镇痛的最快捷径，但作用时间短，需反复给药。静脉连续滴朱可减少药物浓度的波动，可发生呼吸抑制，不常规用。（三）病人自控

8、镇痛使用静脉或皮下PCA，镇痛效果满意且稳定，深受病人喜爱，但需要ＰＣＡ输注泵和专业培训，注意事项与静脉使用阿片类药物相同。Patientcontrolledanalgesia10thWorldCongressonPain,Aug.17-22,2002,SanDiego,USAPCA术后镇