《术后镇痛》ppt课件

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1、术后镇痛那点事……高昌健中南医院三峡医院麻醉科术后镇痛❉术后疼痛PostsurgicalPain,PP是指机体对疾病本身和手术创伤的一种应激反应，表现为心理和行为上一种不愉快的经历。疼痛初始状态下未充分控制急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在手术后疼痛手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天)临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛术后慢性痛术后疼痛CompanyLogo术后疼痛对机体的影响增加氧耗量交感神经系统的兴奋增加全身氧耗，对缺血脏器有不良影响心血管功能心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加，增

2、加冠心病患者心肌缺血及心肌梗塞的危险性呼吸功能手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧，使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制，引起术后肺功能降低，特别是上腹部和胸部手术后；疼痛导致呼吸浅快、呼吸辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽，无法清除呼吸道分泌物，导致术后肺部并发症胃肠导致胃肠蠕动的减少和胃肠功能恢复的延迟泌尿系统尿道及膀胱肌运动力减弱，引起尿潴留骨骼肌肉系统肌肉张力增加，肌肉痉挛，限制机体活动并促进深静脉血栓形成神经内分泌系统神经内分泌应激反应增强，引发术后高凝状态和免疫抑制；交感神经兴奋导致儿茶酚胺和分解代谢性激素的分泌增加，合成代谢性激素分泌降低心理情绪可导致焦虑、恐惧、无助

3、、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧；也可造成家属恐慌、手足无措的感觉、引发家庭危机睡眠障碍睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响CompanyLogo术后疼痛对机体的影响从长期来看：1.术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素2.术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素CompanyLogo术后镇痛术后慢性痛形成的易发因素★术前长于1个月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁、多次手术★术中或术后损伤神经★采用放疗、化疗★最突出因素是术后疼痛控制不佳和精神抑郁CompanyLogo术后镇痛时间镇痛方式上世纪80年代前肌注阿片类药物，特别是杜冷丁80年代至90年代硬膜外注射吗啡（2~3mg）上

4、世纪90年代后PCA时代，包括PCIA和PCEA21世纪围手术期多模式镇痛CompanyLogo术后镇痛那么如何做好术后镇痛呢？1.要弄清楚疼痛产生的原因2.要了解疼痛的程度3.我可以从哪些方面入手缓解患者的疼痛4.采用哪种方式镇痛最为合理？选择什么类型的药物？多大的剂量？5.采用的镇痛方案可能存在哪些副作用及风险？如何预防或处理？CompanyLogo术后镇痛术后镇痛手术刺激包括两方面：1.手术中组织伤害性刺激引起的初始阶段2.受损组织释放化学物质及酶引起的继发阶段中枢性敏感化：中枢感受区扩大脊髓背角神经元兴奋性增高背角神经元反应性增高CompanyLogo疼痛评估疼痛强度评估视觉模拟评分法

5、数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表治疗效果的评估CompanyLogo疼痛评估视觉模拟评分法一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。视觉模拟评分CompanyLogo疼痛评估数字等级评定量表CompanyLogo疼痛评估Wong-Baker面部表情量表由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-5岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。疼通评估根据手术大小和创伤程度评估轻度疼痛：腹股沟疝修补，静脉曲张，腹腔镜探查，五官科小手术……中度疼痛：子宫切除术

6、，前列腺电切术，颌面外科手术，肾切除……重度疼痛：开胸手术，上腹部手术，心血管手术，全膝全髋关节置换手术……CompanyLogo疼痛评估疗效评估原则：1.评估静息和运动时的疼痛强度，只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复2.在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果。原则上静脉给药后5-15min、口服用药后1h应评估治疗效果；对于PCA患者应该了解无效按压次数、是否寻求其他镇痛药物3.疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录在表上4.对突如其来的剧烈疼痛，尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估，同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况

7、作出新的诊断和治疗5.疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度，及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估。可采用VAS评分，“0”为不满意，“10”为十分满意围手术期镇痛≠手术后镇痛围手术期镇痛的目的是缓解手术造成的疼痛及其带来的不良反应，实质是防止外周及中枢敏化的发生预防性镇痛（PreventiveAnalgesia）采用持续的、多模式的、阻止痛敏感状态形成的预防性镇痛，以求取得完全的、长时