《杨彦斌诊断学问诊》PPT课件

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1、杨彦斌云南省中医医院心肺科医师与病人（或有关人员）交谈，了解疾病的发生、发展、即症状（Symptoms），经过综合、分析，提出临床判断的一种诊断方法。A.入门，最基本的实践活动，提供疾病的重要线索–提出初步诊断–可以早期诊断，甚至直接诊断–确定体检、化验特检的重点或方向一有的放矢B.良好的医患关系C.开始了治疗问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生•1、从礼节性的交谈开始，进行过渡询问。•2、问诊先从主诉开始，逐步深入。•3、避免暗示性提问和逼问。•4、避免重复提问。•5、避免使用特定的医学俗语。•6、边提问边思考。•1、问诊不顺利的原因：•A、是否患者特别难受•B、是否

2、患者因疾病而紧张•C、医生自己太紧张•D、是否交流障碍•E、医患关系受到了影响，如信任不够主要症状（或体征）＋持续时间简明扼要（一般不超过20个字）症状按时间先后顺序排列与现病史和诊断相呼应用患者的语言描述，而不是诊断用语主诉•畏寒、发热、咽痛、咳嗽、头痛、乏力、纳差、肌酸X天（）•发热、咽痛、咳嗽X天（）•气促2年，咳嗽10年，加重1周（）•咳嗽10年，气促2年,加重1周（）主诉•3.患糖尿病史1年（）多尿、多饮、多食、消瘦1年（）•4.患慢性支气管炎10年（）反复咳嗽、咳痰、气喘10年，加重伴发热3（）主诉•当前无症状,诊断资料和入院目的明确者,可以下列方式记录如：“胃癌术后3月，入院

3、接受第三次化疗。”“发现肾结石1个月，入院接受手术治疗。”即疾病的全过程，是病史的主体•疾病的发生：日期、时间、缓急•病因及诱因•症状特点：部位、性质、时间、程度加重与缓解因素•病情发展与演变：主要症状的变化新症状的出现•伴随症状：重要阴性症状也应反映•诊治经过：病名、药名、剂量、疗程….病后一般情况变化l用医学科学的思维与知识整理加工l内容详尽，语言简练l顺序清楚，段落分明，完全句子l多个问题最好分别叙述诱因部位主要症状性质行走时突感心前区疼痛，呈压榨性。经舌下含服硝酸甘油或停止活动后缓解方式3～5分钟疼痛可以缓解。持续时间患者男性，57岁，建筑师，已婚，川籍，因咳嗽6周，加重伴咯血1周

4、入院。6周前受凉后开始咳嗽，为轻咳带少量白色泡沫痰，无明显发热、胸痛，自视为“感冒”，服用“感冒清”及中药冲剂（名不详）3天无效，未再治。3周前咳嗽加重，持续时间延长，可至5分钟，致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒，寒热往来，午后明显，汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛，咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重，在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎，用青霉素肌注（量不详）每日2次1周无效2周前咳嗽更频，痰量增多，每天约50ml，色黄，发热亦渐升高伴气急。一周前痰中带血，继有三日咯出全血，每天约10-20ml，气紧加重，而发热胸痛反有减轻。患病以来患者神差，睡眠不好，食纳大减，体重下降约6kg，大便干

5、结，小便黄少。•一般健康情况•曾患疾病，包括传染病•外伤手术史•预防接种史•过敏史目的：重复询问（doublecheck）以防遗漏；全面估计各系统状态系统回顾（ReviewofSystems）1呼吸系统2循环系统3消化系统4泌尿系统5内分泌系统6造血系统7四肢骨骼系统8神经精神系统系统回顾（ReviewofSystems）1.最后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中忽略或遗漏的内容。2.阳性情况写在现病史或既往史中。3.均写阴性结果。•呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，畏寒、发热、盗汗。2.循环系统：心悸、胸闷、乏力、心前区疼痛、水肿、腹水、心脏疾病、高血压病史。3.消化系统：嗳气、

6、反酸、腹痛、腹泻、腹胀、食欲改变、呕吐、呕血、黑便、黄疸等。4.泌尿系统：尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难、尿失禁、夜尿增多、颜面水肿。5.造血系统：皮肤苍白、头昏眼花、乏力、皮肤出血点、瘀斑、血肿、淋巴结肿大、肝脾肿大。6.内分泌系统及代谢：多饮、多尿、多食、怕热、多汗、怕冷、乏力、显著肥胖或消瘦、闭经。7.神经精神系统：头痛、记忆力减退、语言障碍、感觉异常、瘫痪、惊厥、幻觉、妄想、定向力障碍、情绪异常。8.肌肉骨骼系统：疼痛、关节红肿、关节畸形、运动障碍、肌肉萎缩、肢体无力或震颤。1．对发热病人的询问，正确的是（）A．“发热前有寒颤吗？”B．“您除了发热还有哪里不舒服吗？”C.“您体温

7、上升都在下午吗？”D.“您发热时有无头痛？”E．“您发热时有谵妄吗？”2．病史的主体部分是（）A．主诉B．现病史C．既往史D．家族史E．个人史3.主诉三要素是()A疾病部位B病变性质C自发病至就诊的时间D病变的病因和诱因E诊治过程4.个人史问诊应该包括()A社会经历B职业C习惯与嗜好D冶游史E工作条件答案：1.B2.B3.ABC4.ABCDE–一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好–职业、工作条件–习惯与嗜好–