绪论与问诊诊断学ppt课件

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1、诊断学绪论诊断学的概念诊断学的内容学习要领学习要求诊断学的概念运用医学基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的一门学科连接基础与临床的桥梁课医生诊断疾病的工具诊断学的内容问诊(病史采集)症状和体征体格检查实验室检查其他辅助检查诊断思维方法病历书写熟悉诊断疾病步骤，了解自己的作用，理论联系实际学习搜集资料采集病史体格检查化验与特检观察疾病全过程分析资料判断资料的真假与价值对阳性发现按重要性排队抓住主要临床表现，体征，提出初步疑诊从列举的诊断中选择复习全部临床资料，看看是否与此诊断相符全部临床表现均可解释者其他可能性，从而提出最后诊断学习要领1关爱病人2亲自掌握全面了解临

2、床资料皮肤黄染3与医学基础课及临床课紧密结合皮肤苍白4建立和完善正确的诊断思维低热的患者5诊断学的学习是一个长期的实践过程学习要求（－）问诊独立、系统、有针对性地问诊，掌握其临床意义（二）查体规范化的手法、系统、全面、重点、有序地体检（三）掌握三大常规及常用临床检验项目操作技术、检验目的、临床意义（四）心电图掌握操作程序、熟悉分析、辨认常见异常（五）书写病历系统整理资料、格式、文字、表达、字体（六）分析提出诊断印象或初步诊断临床诊断的分类1.病因诊断2.病理解剖诊断3.病理生理(功能)诊断4.疾病的分期与分型5.并发症的诊断6.伴发疾病的诊断历代医学对诊断学的贡献•祖国医学

3、对诊断学的贡献•西方医学对诊断学的贡献(一)祖国医学对诊断学的贡献•公元前五世纪战国时期，著名医学家扁鹊已使用“望色”、“闻声”、“观形”和“切脉”来诊断疾病。•公元前七世纪已出现病案记录扁鹊，是战国时勃海郡郑地的人，原名秦越人。“扁鹊”一词原本为古代传说中能为人解除病痛的一种鸟，秦越人医术高超，百姓敬他为神医，便说他是“扁鹊”，渐渐地，就把这个名字用在秦越人的身上了。公元前3世纪西汉名医淳于意记载了他的25个病案，称为“诊籍”，详细记录了病人的姓名、住址、职业、证候、辨证、方药、预后及诊病日期。淳于意，拜齐国著名医师杨庆为师，学得一手高超的医术，曾经做过齐国的仓令约在公元

4、前三世纪西汉时期，我国最早的医学理论著作《黄帝内经》问世，记载了对200余种疾病繁简不一的认识。明确指出了问诊在诊断中的重要性，如“诊病不问其始、忧患、饮食之失节，起居之过度，不先言此，卒持寸口，何病能中？”（二）西方医学对诊断学的贡献希腊著名医学家希波克拉底(Hippocrates，前460-前377年)诊断方面强调要重视主诉和既往病史，并强调认真周密地观察和检查病人，采用了除叩诊以外的视、触、直接听诊等多种检查手段，发现了胸膜摩擦和肺的水泡音。西方医学的发源地主要是欧洲。•1761年维也纳医生奥恩布卢革(Auenbrugger)从酒店工人叩打酒坛以判断酒量中受到启发，发

5、明了叩诊法，用以诊断肺内的空洞及心脏的大小。•1828年法国医师Piorry创建了间接叩诊法。•1816年法国医生Laennec（1781~1826）从孩童的用木杆传递声音游戏中受到启发,发明了听诊器。•1819年，Laennec出版经典著作《论听诊法》，精细地描述了很多胸部疾病的常见听诊音。•1888年Bazzi—Bianchi发明了双耳件软管听诊器，明显提高了听诊效果。至此，西医四大基本诊法“视、触、叩、听”进一步得到完善。第二篇问诊Inquiry问诊的重要性问诊的内容问诊的方法问诊的重要性定义：向患者及相关人员获取病史资料诊断疾病的第一步，提出初步诊断昏迷无名氏有些疾

6、病通过问诊即可诊断心绞痛确定体检、化验特检的重点或方向料完整准确，否则误诊急腹症—宫外孕—月经史问诊的重要性超出了问诊本身，理解、合作、依从性均由此产生医患沟通的重要时机问诊的重要性---Harey的“五指”理论拇指--问诊食指--体查中指--就诊疾病密切的辅助检查无名指--排除就诊疾病的辅助检查小指--常规实验检查问诊的内容（调查提纲）1一般项目2主诉3现病史4既往史5系统回顾6个人史7婚姻史8月经与生育史9家族史问诊的内容---一般项目（15项）姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻通讯地址、电话号码、工作单位、职业入院日期、记录日期、病史叙述者（与患者关系）及可靠

7、程度问诊的内容---主诉患者感受最主要的痛苦或最明显的症状和体征+持续时间1-2句话，患者的叙述医生精炼，避免诊断用语“心悸气短2年”，不可用“心脏病2年”病情无连续性的：“20年前发现心脏杂音，心悸气短2年”对当前无症状表现，诊断资料和入院目的又十分明确者，可用诊断用语方式记录主诉“患白血病3年，经检验复发10天”症状/时间与现病史保持一致问诊的内容---现病史（7项）病史的主体部分，记述患病后的全过程起病情况与患病的时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况现病史---1起病情