香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎220例临床体会

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1、香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎220例临床体会香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎220例临床体会慢性萎缩性胃炎(CAG)是以胃黏膜萎缩变薄，腺体减少或消失为特征的消化系统疾病，伴有异型增生(ATP)和肠上皮化生(IM)属癌前病变［1］,目前规范的治疗方案有饮食治疗、根除幽门螺杆菌治疗、对症治疗等，我们以香砂六君子汤加减治疗慢性萎缩性胃炎取得满意的效果，报道如下。1临床资料1.1一般资料。选自我院2009年6月〜2011年5月门诊诊治的慢性萎缩性胃炎患者220例，诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性萎缩性胃炎诊断标准［1］,经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎。患者临床表现为上腹胀满

2、、隐痛、乏力、食欲减退、餐后饱胀暧气，舌淡、苔白、脉沉弱。其中男132例，女88例;年龄23〜75岁，病程3〜10年。其中单纯萎缩性胃炎168例，萎缩性胃炎伴肠上皮化生52例，伴不典型增生38例。病理活检轻度萎缩者63例，中度萎缩者133例，重度萎缩者24例。排除标准合并其他消化道疾病，有严重疾病及恶性肿瘤者、过敏体质或对多种药物过敏者、妊娠或准备妊娠妇女、哺乳期妇女。1.2治疗方法。采用香砂六君子汤加减:党参15g、炒白术15g、白芍10g、茯苓10g、北沙参15g、木香10g、砂仁10g、陈皮10g、法半夏10g、鸡内金10g、丹参15g、生姜3片、红枣5枚、炙甘草10go气虚者加

3、黄^30g,热甚烦躁者加黄连、梔子，气滞者加香椽、佛手，胃阴不足者加生地、石斛、麦冬，暧气较甚者加旋覆花、代赭石,腹部冷痛者加高良姜，腹痛其者加延胡索，大便酒稀者加慧攻仁，大便干者郁李仁，黑便者加用白芨、茜草，舌苔腻黄加苍术、佩兰,肠腺化生、不典型增生加白花蛇舌草、蒲公英、野菊花等。1齐lj/d,清水煎2次共取汁200mL,早晚分两次温服。1.3疗效判定标准［2］。临床治愈:症状消失或基本消失，胃镜复查炎症消失或转为轻度。病理证实胃镜腺体萎缩、肠化和异型增生复常或消失;显效:症状基木消火，炎症好转，腺体萎缩、肠化和异型增生减轻2个级度以上；有效:症状明显减轻，粘膜病变范围缩小1/2以上

4、，腺体萎缩、肠化和界型增生减轻；无效:达不到以上标准。2结果经过12周治疗以后，临床治愈68例，显效86例，有效55例,无效11例，总有效率95.0%；治疗过程未见不良反应发生，患者治疗前后肝肾功能未见异常。3讨论慢性萎缩性胃炎病因可能与胆汁反流、幽门螺旋杆菌感染、慢性浅表性胃炎有关，发病因素有遗传、体质、免疫、营养、药物、放射、生物性等，患者往往有不良饮食习惯如长期饮浓茶、烈酒、咖啡、进食辛辣、过热、粗糙食物［3］。缺乏特异性症状，具有起病慢、病程长、易反复发作等特点。慢性萎缩性胃炎属中医学“胃胶痛”、“胃痞”范畴，多因于饮食不节、情志所伤、脾虚湿阻、湿郁化热所致。病机总以脾胃虚弱、

5、胃失和降为木，如《证治汇补•心痛》曰：“脾胃虚弱，胃皖作痛。”,《兰室秘藏•中满腹胀》曰：“脾胃Z虚Z人，胃中寒则胀满，或胀满生寒病。”乂多虚实夹杂，寒热互见，以气滞、郁热、湿浊、食积、血瘀等为标。治疗当健脾、理气、化湿，方选香砂六君了汤。木香，“香能通气，和合五脏,为调诸气要药。以此治痞闷暧气，水肿腹胀,痢疾脚气，皆调滞散气之功”（《药品化义》）。砂仁和胃醒脾，行气调中，调节肠管运动，促进消化液分泌。党参补气健胃，生津止渴，改善消化功能。白术甘温而兼苦燥Z性，廿温补气,苦燥健脾化湿。茯苓渗湿利水,益脾和胃，宁心安神。陈皮、半夏燥湿化痰，理气降逆。诸药合用健脾胃，运中焦，化湿理气，可知

6、慢性萎缩性胃炎。研究发现，香砂六君子汤对胃肠运动有明显的双向调整作用，可以明显增加患者食欲,调节胃酸分泌［4］,能显著降低胃黏膜损伤，促进上皮修复，从而起到保护胃黏膜的作用［5］,我们的临床观察效果显著。可见，香砂六君子汤治疗慢性萎缩性胃炎有较好的疗效，有研究推广治临床价值。参考文献[1]郑筱萸•屮药新药临床研究指导原则[s]•北京：屮国医药科技出版社,2002:125-129[2]张万岱，陈治水，危北海，等•慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案)[J].中国中西医结合消化杂志，2004,12(5):314[3]牛月花，秦光利，马汴梁.胃炎诊治于调理[M].北京:人民军医出版社,2007

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