全科医学教学案例

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1、全科医学概论教学案例（仅供学习）公共卫生学院全科医学教研室第一部分全科医疗的特征全科医疗是经过全科专科医师训练合格的全科医生从事的医疗实践活动，与一般专科医疗冇着木质的区别，主要表现为：(1)是一种基层保健；(2)人格化照顾；(3)综合性照顾；(4)协调性照顾；(5)可及性照顾；(6)以家庭为单位的照顾；(7)以社区为基础的照顾；(8)以预防为导向的照顾;(9)团队合作的工作方式。案例1：抑郁症多娜•格林，43岁。因为头痛找鲍拉•诺克斯医生看病，她及其家人长期找诺克斯医生看病已有13年了，诺克斯医生明白多娜正经受着许多令人伤心的事悄。最近，多娜1

2、7岁的女儿玛格丽，因为在商店里扒窃而被俘，而那时她正处于因涉嫌在学校吸烟犯罪的假释期,她的成绩不好，在选择朋友方面存在一些问题，或许除了吸烟外她述对能使用了其他药物。多娜的大儿了安吉离家在外上大学，但已冇两年没回家了，她很想念他，她们的母了关系似乎很好。多娜和她做工程师的丈夫兰瑞结婚已经23年了，他们的婚姻关系不再亲密，她丈夫的工作很忙，因为公司的事情总是出差。在抚养孩子们的事情上，他也帮不上忙，她提到他们已经有很长一段吋间没有性工活了。多娜一直负责照看她的婆婆，老人名叫琼•格林，最近刚从格林家搬到寄养家庭了，她的健康状况很糟糕，需耍人照顾，多娜

3、因为没能负起照顾老人的任务而感到很内疚。当多娜开始诉说这些事情的时候，她马上失去了控制，放声人哭，她丧失了希望，说她不容易再与她的丈夫沟通，她丈夫也不常与她说话，她心灰意冷，总是头痛并且感觉乏力。多娜除了服用钙剂及一些营养药、维牛素外，什么药也没用过。她曾做过输卵管结扎，在化了女儿后曾有过一次流产。她的母亲海伦45岁时死于乳腺癌，她的父亲R尔住在另外一个州，其父再婚后多娜就没去看过他。多娜还冇个不常见面的姐姐，患抑郁症已冇多年。除此之外，多娜还侑一个兄弟叫汤姆，体格健壮，住在其他州。多娜无药物过敏史。多娜从没有离家外出工作过，也很少到她孩子的学校

4、做义工。孩子小的时候，她经常去当地的教堂，但最近没有参加什么正式活动了。她喜欢安静和读书，不进行体育锻炼，诺克斯医生怀疑她何天饮酒，但多娜予以否认。她的头痛源于肌肉紧张，经常发作，她IT前正服用镇痛药(对界丁苯棊醋酸)來控制头痛，她一次次看病，经常开镇痛药，她的视力、听觉比较好。平常感觉乏力，睡眠也不太好，尤其是当丈夫不在她身边时。她的月经正常，没有出现明显的更年期症状，她绝人多数时间孤守空房，经常哭泣，老是觉得H己没有价值，她仍感觉照顾婆婆的负担很重，要带其看医纶，做身体治疗，婆婆已被诊断患有乳腺癌，这件事加重了多娜失落的情绪。这件事再次提醍她

5、的母亲也死于乳腺癌，多娜恐惧不安，每隔1年就到医院作巴氏实验及乳腺检查，她的体重没冇变化，最近一次体格检查是在3个刀前进行的。在诊室初次遇到多娜，诺克斯医生就明白她是个抑郁的病人，当多娜恢复H制后，她问到：“我神经质吗厂在她的膝上她拿着一盒纸巾，在她说话的时候，她咪着眼睛，时常向下看，她否认有过自杀，她不知道该做点什么。她不喜欢吃药，担心会对药物成瘾。她的一个女刖友曾经告诉她怎样对付失落、沮丧的心情，但是多娜不叨白为什么要这样做，也就从没按照她的法子去试一试，她记起在她妈妈死于癌症时，冇位医生给过她抗忧虑药，但是她不喜欢药物带给她的感觉。讨论1:

6、抑郁症流行特征及危险度患有悲伤、忧郁症状的病人（消沉、轻和重的抑郁、悲痛、壮躁、抑郁并焦虑的患者），经常会被基层的家庭医生发现。据卫生保健政策制定研究署（AHCPR）估计，在美国，抑郁的发病率，女性为4.5%〜9.5%,男性为2.3%〜3.2%。另外该机构承认，人一生患抑郁症的危险性男性为7%〜12%,女性为20%〜25%。据估计，8个人当中，有1人在人生的某个时期内曾被诊断为抑郁并被治疗。一些人士认为，40%〜50%的抑郁症患者在普通的医院内被漏诊，繁忙的执业医牛不仅必须学会鉴别诊断抑郁症状，还必须制订-•种有效的适合抑郁症患者的治疗方法，无论

7、是患消沉、悲痛抑郁的男人和女人，都需耍时间、资料去诊断，而这些东西也止困扰着这些医生，并口J能会给治疗保健工作带來因难。患抑郁症的危险因素包括：该个体有抑郁症史、或者他（她）的一级亲属有•抑郁症既往史、H我调节能力差（依赖个性、印札长期焦虑等等）、女性、同期患有精神疾病等。那些消极的人最容易成为抑郁症患者。但是，任何一个人而对人牛重大挫折都会表现为悲痛、消沉,大多数人生中的精神创伤或悲剧直接与他（她）的抑郁情绪有关。儿童和老年人抑郁症的发病情况不容忽视。儿童抑郁症发病町能会伴冇身体不适、药物滥用、学习成绩不好等情况。老年抑郁症目前机理尚不清楚，社

8、区老年抑郁症的发病率与总人群发病率相似，但是养老院内老年抑郁症发病率比较高，一般4个人当屮有1人发病。抑郁症患者就医闲难所导致的相关问题