心血管疾病鉴别诊断

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1、1.高血压鉴别：1•肾血管性高血压：该病血压持续明显升高，呈急进性，进展迅速或突然加重的高血压，大多有舒张压中重度升高,可发生高血压脑病，查体上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音,肾区可闻及杂音，超声及肾血管造影可明确诊断；2•嗜辂细胞瘤:该病发作时血压迅速升高，呈阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白，发作间期可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-務基苦杏仁酸(VMA)显著升高，超声、CT、MR等影像学可协助诊断；3•原发性醛固酮增多症：长期高血压伴低钾血症，大多数为轻中度升高，部分呈顽固性

2、高血压，实验室检查有低钾、高钠、代谢性碱中毒、血浆肾素活性降低，血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较髙的诊断敏感性和特异性，尿醛固酮增多，超声、放射性核素、CT、MR可确立病变位置和性质，螺内酯试验阳性。4•肾实质性高血压：包括急、慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾、肾移植后等，多有明确病史。5•皮质醇增多症：多有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等。24小时尿中17-発和17-酮类固醇增多,地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断，蝶鞍X线检查、肾上腺CT、放射

3、性肾上腺核素可确定病变。2.绞痛、急性梗鉴另IJ：1.主动脉夹层：胸痛放射至肩、肋、腹、腰和双下肢，双上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有主动脉瓣关闭不全的表现，偶有意识模糊和偏瘫等神经系统受损症状,但无心肌坏死标记物升高，超声心动图、X线或磁共振可助鉴别。2•急性肺动脉栓塞：可发生胸痛、咳血、呼吸困难和休克，但右心负荷急剧增加的表现如紫纟甘、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图I导联S波加深，III导联Q波显著T波倒置，熊盗链过度左移，有胸导联T波倒置等改变。3•急腹症：均有明显上腹痛

4、，可伴休克，体格检查、心电图、心肌酶谱、肌钙蛋白测定可协助鉴别。4•急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有剧烈而持久的心前区疼痛，多与发热同时出现。呼吸和咳嗽时加重，早期既有心包摩擦音在心包积液时消失,心电图呈ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。4.心脏神经症：主诉症状多，且多变，一般都是主观感觉，缺乏客观证据，症状缺乏内在联系，通常可伴有其他神经症，多见于中青年，女性多于男性，尤其多见于更年期女性。1•肺栓塞：该病起病急，伴明显呼吸困难、胸痛，甚至休克，心电图无特异性改变，动脉血气可降低。多需

5、肺通气与肺灌注扫描确诊；2•急性心梗：多急性起病，伴明显胸痛、胸闷，有濒死感，可出现心源性休克,心电图、心肌酶有动态典型改变;3.食道疾病:多与进食有关，呈烧心样，服用抑酸剂可缓解。3•心脏神经症：1•心绞痛：多以中老年居多，多有冠心病发生的危险因素，疼痛部位固定，多位于胸骨后，持续时间不大于15分，含服硝酸甘油有效。CAG可明确诊断。2.甲亢：典型表现有甲状腺肿大，进步血管杂音，双手细震颤、突眼、怕热与消瘦等，T3、T4、TSH化验可诊断。3•心肌炎：起病前1-2周有明确感染（病毒或细菌)病史，典型表现有心

6、脏扩大、心音减弱、奔马律、心电图P-R延长，各种心律失常等。病原学检查可辅助诊断。4•二尖瓣脱垂综合症、嗜辂细胞瘤：一般有特征性体征或实验室检查指标，鉴别不难。4.扩病(DCM)：本病缺乏特异性诊断指标，临床可见心脏增大、心律失常和充血性心力衰竭，超声心动图提示心腔扩大与心脏弥漫性搏动减弱，但应除外病因明确的器质性心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏病、冠心病、先心病及各种继发性心肌病。5.心力衰竭：有明确器质性心脏病史，有心衰的症状、体征，左心衰可以起不同程度的呼吸困难，右心衰可有体循环淤血体征。1.支气管哮

7、喘：多见于青少年，有过敏史，发作时可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难可缓解，测定BNP可资鉴别。2•心包积液、缩窄性心包炎：可根据其病史、心脏及周围血管体征鉴别，超声心动图可确诊。