次全国幽门螺-运城市中心医院-李芳霞

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1、2012年第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告解读运城市中心医院消化内科李芳霞我国已发布了四次关于幽门螺杆菌（H.pylori）若干问题的共识意见，第一次是1999年4月海南三亚会议提出的《幽门螺杆菌感染若干问题共识意见》—海南共识第二次是2003年10月安徽桐城会议提出的《幽门螺杆菌共识意见》—桐城共识第三次是2007年8月江西庐山会议，提出了《第三次全国H.pylori感染若干问题共识报告》—庐山共识第四次全国幽门螺杆菌（Hp）共识以2007年庐山共识报告为基础，参考国际上最新的亚太地区、世界胃肠病组织、马斯特里赫特（MaatrichtⅣ）共识报告，并结合我国Hp感染国情修订而成。第四次

2、全国幽门螺杆菌（Hp）感染处理共识会议于2012年4月26--~27日在江西井冈山召开。由中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组主办，江西省医学会协办，我国Hp研究领域的专家和学组成员共40余人出席了会议。会议前，就Hp感染的检测、根除治疗适应证及根除治疗方案3大主题撰写讨论稿，广泛征求意见。最后达成以下共识报告。第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证第二部分：幽门螺杆菌感染的检测第三部分：幽门螺杆菌根除治疗第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证（一）根除Hp的益处（二）尚存在争议的问题（三）实施中需注意的问题第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景（一）根除Hp的益处1.消化性溃疡：是根除Hp最重

3、要的适应证根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。根除Hp已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（NUD）或功能性消化不良（FD），这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。NUD和FD在诊断标准上存在差异（症状、病程），但在临床实践

4、中常将NUD作为广义FD，一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。根除Hp可使1/12~1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂：hp感染者中最终有＜1%发生肠型胃癌，萎缩和肠化生是由非萎缩性胃炎向胃癌演变过程中重要的病变阶段，有肠化生者亦可诊断为萎缩，异型增生多伴有萎缩或肠化生。反复糜烂后可发生萎缩、肠化生。尽管根除hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化生发生之前，但在这一阶段根除hp仍可消除炎症反应，使萎缩发展减慢或停止，并有可能使部分萎缩得到逆转，但肠化生难以逆转。5.早期胃肿瘤已行内镜下

5、忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体移位，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。7.胃癌家族史：除少数（约1%-3%）遗传性弥漫性胃癌

6、外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。8.计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：Hp感染和服用NSAIDs是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。Hp感染、服用NSAIDs者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI维持。9.其他：许多证据表明Hp感

7、染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者血小板计数上升随机对照研究证实，根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。多项病例报道称根除Hp对Menetrier病治疗有效。这些疾病临床上少见或缺乏其他有效治疗方法，根除Hp显示有效，值得推荐。其他一些胃外疾病与Hp感染的相关性尚待更多研究证实。10.个人要求治疗：情况和获益各异