脑卒中患者误吸分析及应对

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1、脑卒中患者误吸分析及应对曾敏(彭水县人民医院护理部重庆409600)【摘要】误吸是脑卒中患者常见并发症，也是引起吸入性肺炎的主要原因，误吸的发牛直接影响患者的预后与牛存质量，有时甚至可造成窒息死亡。因此，在临床工作中及早对误吸釆取准确、全面的评估，同时釆取有效的护理干预措施，对脑卒中患者的康复是非常重要的。【关键词】脑卒中；误吸分析；应对【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)18-0007-02Analysisandtheresponseofpatientswithcerebralapoplexyofa

2、spirationZengMin.ThePeople'sHospitalofPengshuiCounty,Chongqing409600,China【Abstract】Aspirationisacommoncomplicationofstrokepatients,andisalsothemaincauseofaspirationpneumonia.Aspirationdirectlyaffectstheprognosisofpatientswithqualityofsurvival,sometimesevencancausesuffocatio

3、ndeath.Therefore,inclinictheaspirationtakeaccurateandcomprehensiveevaluationassoonaspossible,atthesametime,totakeeffectivenursinginterventionmeasures,rehabilitationinpatientswithcerebralapoplexyisveryimportant.【Keywords]Stroke;Analysisofaspiration;Todealwith据报道脑卒中患者误吸率高达10〜7

4、7%[1],近年来不少医护人员通过大量临床实践，对脑卒中患者误吸发牛的原因有了更深入的认识，对于相关预防措施有了新的研究进展，现综述如下：1•误吸定义及分类误吸是指异物经喉头进入呼吸道而言。这些物质包括唾液、鼻咽分泌物、细菌、液体等有害物质［2］。误吸的发生分为显性误吸和隐性误吸，而隐性误吸占50%〜70%。根据吸入量的多少又分为少量误吸（吸入量小于lml）和大量误吸（吸入量大于lml）o在临床工作中隐性误吸或少量误吸很容易被遗漏。隐性误吸一般不伴有咳嗽，而显性误吸通常伴有咳嗽，发生吋，患者首发症状为剧烈咳嗽、血氧下降、呼吸困难。2.脑卒中患者

5、误吸原因分析2.1疾病因素2.1.1神经系统疾病脑血管疾病、老年性痴呆症、帕金病、颅内肿瘤造成的脑干损害、脑损伤容易导致患者出现意识障碍、吞咽困难等症状。中枢神经系统功能障碍已被确定为是吸入性肺炎误吸发生的重要危险因素［3］。2.1.2原有呼吸功能不全或糖尿病部分患者原有慢性阻塞性肺气肿，喘息、咳嗽、多痰可增加进食误吸的机会⑷。伴有糖尿病的患者自主神经功能紊乱，有显著的胃动力障碍表现，造成胃潴留，引起腹胀、易发生呕吐以致误吸。2.1.3意识障碍正常情况下食道胃贲门在不进食的情况下处于关闭状态，人倒立不会出现胃内容物反流，而意识障碍患者处于开放状

6、态，脑组织缺氧、水肿、颅内压增高时，由于括约肌功能缺失，食管对反流胃内容物的清除功能减弱，从而导致误吸发生⑸。2.1.4咽反射受损与吞咽障碍咽反射异常使保护性咳嗽能力下降，易致哽噎、呛咳、食物难以进入食道,吞咽是复杂协调的神经肌肉运动过程，受大脑支配，需口、咽、食物共同参与,其中任何一个部位的机能障碍可导致误吸。2.2医源性因素2.2.1留置鼻饲导管。误吸是鼻饲的主要并发症。因体位不当，鼻饲吋易造成食物反流。鼻饲管进入胃内的长度越短，越容易造成反流，误吸的机率越高［6］。2.2.2人工气道。人工气管导管限制了喉部上抬运动，使咳出力量减弱，流入气

7、道口的唾液和食块无法咳出从而导致误吸发生。另外人工气道气囊需要充气以保证机械通气的有效实施，如果气囊封闭压力过低含有大量微生物的分泌物就可能通过气囊与气管间歇进入下呼吸道从而导致误吸［7］。2.2.3药物因素大量镇静药物的应用，尤其是亚低温治疗的患者由于冬眠肌松合剂抑制了患者的自主呼吸及咳嗽和吞咽反射，容易引起误吸发生［8］。224护理行为因素护士的宣教不到位。平时护理工作中忽略了对患者及陪护人员的健康教育,未正确协助患者进食。搬运过程中体位、方法不当，躯干、颈部姿势摆放不正确，床旁没有配备吸引装置。2.3家属行为因素患者家属缺乏相关知识。脑卒

8、中患者发病急，颅内压高、头晕易呕吐。多数首次发病的患者家属在救援人员未到时，不知道将患者头部偏向一侧，不能有效地清理呕吐物或口腔分泌物从而造成误吸。有