腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛体会

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1、腰麻及硬膜外麻醉联合应用于产科分娩镇痛体会刘玲张小勇四平市梨树县中医院(吉林梨树136500)［中图分类号］R614.3［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)10-0034-01我院自2008-2009年对98例产妇腰麻及硬膜外麻醉用于分娩镇痛。方法的选择，需具备以下特征：1、对母婴影响小。2、易于的给药，起效快，作用可靠，满足整个产程的需要。3、避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。4、易于观察和参与牛产过程。5、必要时可满足手术的需要。1麻醉的方法：当宫口开大2〜3cm时,孕妇取左侧卧位双膝屈向胸部，于L2〜3或L3〜4间隙穿刺硬膜

2、外腔成功后取消27g腰麻穿刺针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，于子宫收缩间期一次性缓慢注入芬太尼2.5ug,布比卡因2.5mg,麻黄素20mg,葡萄糖0.25g,共1.33ml.取出长针迅速置入硬膜外导管,接微量注射泵。麻醉平面控制在T10以下，待腰麻作用减弱时，用微量注射泵向硬膜外腔以每小时10ml的速度泵入麻醉药液0.075%布比卡因50ml加芬太尼50ugo宫口开全后停止注药。2疼痛分级根据产妇主诉分为IV级。I级：无痛或稍感不适，活动自如，无汗或微汗。II级：轻度疼痛，可以忍受，出微汗。III级：中度疼痛、难以忍受、辗转不安、合作欠佳、出汗

3、伴肢冷。IV级：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安、出汗、肢冷。产痛I、II极为镇痛有效，III、IV级为镇痛无效。3结果I级81例；II级15例，III级3例，镇痛效果明显。4产程进展活跃期较正常分娩明显的延长，宫颈扩张速度明显增加，而在第二产程及第三产程平均时间差异无显著性。5分娩方式剖宫产率明显降低，而经阴道助产分娩率明显增高。6胎儿窘迫及新生儿窒息率：与正常分娩相比较无明显的差异。7产后岀血的情况与正常分娩无明显差异。8其它观察组脉搏、呼吸、血压与正常分娩组比较无差异。观察组用药后无头痛、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等症状，血氧饱和度平均为98%。9讨论腰麻

4、及硬膜外麻醉联合应用，在第二产程平均吋间较正常生产稍长，同吋阴道助产胎儿枕横位、枕后位也较正常组高。分析原因认为：9.1神经阻滞使盆底神经反射减弱，盆底肌张力消失，使胎状俯屈和内旋转受到防碍，胎儿持续处于枕后位或枕横位。9.2部分病例第一产程延长末及吋停止硬膜外腔给药。9.3为避免第二产程延长给产妇及胎儿带来的副作用，采阴道助产方法及时结束分娩从而使阴道产率增加。据普遍认为，对第二产程的影响与第二产程的给药有关。经临床观察认为，在第一产程结束及吋停止硬膜外腔给药，是十分必要的。可避免镇痛药物对腹肌、提肛肌等的抑制，有助于产妇正确用力，从而不致延长第二产程

5、和增加阴道助产分娩。对胎头位置不正者，经阴道手转抬头,给与纠正。10腰麻联合駛膜外麻醉用于产科分娩镇痛的临床意义。在分娩过程中，产痛是普遍存在。应用腰麻联合硬膜外麻醉结果显示,它是产科镇痛的一种安全、有效的方法。应用小剂量、低浓度镇痛药物后，产痛迅速消失或明显减轻，但不影响产妇的肌力和交感神经，产妇可以自活动肢体并可进饮食。用药组比对照组宫颈扩张速度明显加快，第一产程时间缩短。分析原因可能是用药组末阴断T10以上子宫体部的运动神经故不影响子宫收缩。阻断了L1〜4,S2〜4的运动神经，使子宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减弱或消失，因而产程缩短。而正常产妇由于惧

6、怕疼痛造成人为难产而剖宫产的可能增加，对于盆底、阴道软组织坚厚、宫颈坚韧的产妇，经麻醉后，宫颈、盆底肌肉、阴道的张力减低，阴道助产分娩替代了剖宫产，这也是麻醉组阴道助产率增高的原因。总之，小剂量、低浓度的麻醉药，有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小，对胎儿无不良影响，产妇易于接受等优点，值得推广。