《肺癌201609》PPT课件

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1、肺癌患者的护理及新进展十三病区高小华井冈山大学附属医院点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本目录肺癌护理问题及护理措施肺癌的临床表现及辅助检查肺癌护理新进展肺癌的定义及疾病相关知识井冈山大学附属医院定义病因：病因尚不完全明确，现认为与以下因素有关肺癌是起源于支气管黏膜上皮的恶性肿瘤，也称支气管肺癌。以40岁以上男性病人多见。定义及病因免疫状态、遗传因素、肺部慢性感染等重要致病因素石棉、铬、镍、铜等基因突变长期大量吸烟长期接触某些化学物质、放射物质人体内在因素其他井冈山大学附属医院左肺内侧面

2、肺的前面观气管支气管肺部解剖图右肺内侧面肺部解剖图点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本按分布位置分类肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门者称为中心型肺癌井冈山大学附属医院按细胞类型分类1、占50%，大多起源于较大的支气管，常为中心型。2、生长较慢，病程较长，预后最好。鳞状细胞癌（鳞癌）1、多数起源于较小支气管上皮，多为周围型。2、生长较慢腺癌1、发病率较鳞癌低，一般起源于大支气

3、管，多为中心型。2、恶性程度高，生长快，预后较差。小细胞癌（未分化小细胞癌）1、较少见，半数起源于大支气管，多为中心型。2、常在发生脑转移后才被发现，预后很差。大细胞癌混合型肺癌不同类型的癌肿组织并存井冈山大学附属医院转移途径转移途径直接扩散血行转移淋巴转移1、沿支气管管壁并向支气管腔内生长，支气管腔部分或全部阻塞2、侵入邻近肺组织。3、侵犯胸壁、胸内其他组织和器官。1、常见扩散途径，一般经支气管或肺血管周围的淋巴管转移2、先侵入邻近肺段或肺大叶支气管周围的淋巴结，后达肺门或气管隆凸下淋巴结3、或侵

4、入纵膈和气管旁淋巴结，累及颈部淋巴结1、多发生在晚期2、直接侵入肺静脉，后经左心随体循环血流转移至全身各处3、常见转移器官：肝、骨骼、脑井冈山大学附属医院临床分期井冈山大学附属医院井冈山大学附属医院临床表现及辅助检查1.全身症状：食欲减退、体重减轻、倦怠、乏力。2.压迫或侵犯膈神经：打嗝。3.压迫或侵犯喉返神经：声音嘶哑。4.压迫上腔静脉：面、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿。5.侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性。6.侵犯纵膈，压迫食管：吞咽困难晚期1.刺激性咳嗽2.血性痰3.胸闷、气促、胸痛

5、早期1.胸部X线和CT检查：发现肺癌的主要方法2.痰细胞学检查：可明确诊断3.支气管镜检查：阳性率高4.经胸壁穿刺活组织检查辅助检查点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本处理原则手术治疗免疫治疗化学治疗中医中药治疗放射治疗切除病灶和局部及纵膈淋巴结，总的5年生存率30%-40%。1.主要用于术后残留病灶的处理和配合化疗。2.晚期姑息放疗以减轻症状。3.为提高病灶切除率，部分病历可术前进行放疗。4.小细胞癌敏感性高，腺癌最低1.对分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效好。2.单独用于晚期病人

6、以缓解症状。3.与手术、放疗综合应用。部分病人症状可得到改善并延长生存期1.特异性免疫疗法2.非特异性免疫疗法：卡介苗、干扰素等增强人体免疫功能井冈山大学附属医院点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理评估一般情况、家族史、既往史全身症状、局部辅助检查1.对疾病的认知、对手术有何顾虑及思想负担2.家属的关心程度、支持力度及经济承受能力1.术前评估2.术后评估术后有无大出血、感染、肺不张等井冈山大学附属医院点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理1.气体交换受损与组织病变、手术

7、、麻醉、费膨胀不全等有关2.营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、手术创伤等有关3.焦虑与恐惧与担心手术、疼痛、疾病预后等有关4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心率失常、肺水肿等常见护理问题1.恢复正常的气体交换功能2.营养状况改善3.病人焦虑、恐惧减轻或消失4.并发症得到及时发现、控制或未发生并发症护理目标1.改善肺泡的通气功能2.纠正营养和水分的不足3.减轻焦虑4.观察病情，预防和治疗并发症护理措施井冈山大学附属医院点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本护理措施--改善肺泡通气与换气功

8、能1.一般护理（1）戒烟：吸烟的刺激会使气管支气管分泌物增加，致肺部感染。（2）保持呼吸道通畅：体位引流、雾化吸入、吸痰。（3）呼吸功能失常者，必要时机械通气治疗。（4）注意口腔卫生，龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免并发肺部感染。2.术前指导（1）练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张。（2）练习使用深呼吸训练器，预防肺部并发症的发生。（3）介绍胸腔闭式引流的设备，置管目的及注意事项。3.加强术后呼吸道管理（1）氧气吸入（2）观察呼吸频率、幅度及节律，有无气促、发