血清c―反应蛋白在小儿上呼吸道感染中应用价值

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1、血清C—反应蛋白在小儿上呼吸道感染中应用价值【摘要】目的：探讨C-反应蛋白(crp)在小儿急性上呼吸道感染的诊断和治疗中的临床意义。方法：将421例上感患儿随机分为两组，观察组全自动生化分析仪分析仪测定crp和血象，crp310mg/1给予抗生素治疗，crplOmg/159例，占28.3%ocrp与wbc呈显著正相关，而与体温的变化无关。观察组应用抗生素3d后退热率为90.2%,对照组为51.6%,差异有显著性。结论：在小儿上呼吸道感染中测定c-反应蛋白用于鉴别细菌和病毒感染以及判定抗生素疗效方面有着重要价值。【关键词】c-反应蛋白；上呼

2、吸道感染；儿童【中图分类号IR725.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2012)12-0007-01c-反应蛋白(crp)是一种急性相血清反应蛋白。当细菌感染引发炎症、损伤或手术后，其浓度显著增高，而病毒感染时不增高，所以可用来作为鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标。我们测定了在我院门诊就诊的210例急性上呼吸道感染患儿的外周血c-反应蛋白，旨在探讨c-反应蛋白在小儿急性上呼吸道感染的诊断和治疗中的临床意义。1资料与方法1.1标本来源：所有病例均为我院2011年9月-2012年6月门诊及住院治疗的患儿，其中年龄在0—14岁

3、的儿童患者1.2方法：所有患儿在住院24h内采血送检，采用日立7180全自动生化分析仪，测定方法为快速免疫透射比浊法，操作程序严格按说明书由专人操作。正常参考值小于8mg/Lo所有患儿均进行血、尿、便常规检查，根据患儿病情需要进行相应的试验室检查。1.3统计学方法：计数资料的比较用x2检验。2结果2.1急性上呼吸道感染患儿血crp的变化210例患儿中crplOmg/159例,占28.3%。2.2crp.wbc升高者应用抗生素疗效比较59例crp^lOmg/1患儿应用抗生素3d后热退例数53例（90.2%）；对照组59例wbc>10X109

4、/1患儿应用抗生素3d后热退例数30例（51.6%）,两组比较差异无显著性（p>0.05）。2.3crpO.05）o3讨论CRP到目前为止被认为是一项最敏感而客观的炎症指标，这主要是它能真实反映病情，所以被广泛用于临床诊断及疗效观察。CRP测定可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断，在局部感染（如肺炎）以及全身性感染（如败血症）时，细菌感染常导致CRP水平升高。CRP>40mg/L时，临床可基本确定有细菌感染的存在，且与感染呈正相关。而CRP在大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机

5、体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤足以使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点。结果，通过IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP[1]O这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染基础。值得重视的是，作为感染指征的WBC计数及分类目前仍作为诊断细菌感染最常用指标，它是有效的但也是有限的。影响WBC因素很多，如生理波动大，幅度可达30%〜50%,加上小儿WBC正常范围较宽，一些WBC基数低的患儿，轻度升高不会超过正常范

6、围上限，另有部分细菌感染时，患儿WBC计数及分类指数变化不显著，不能提供有价值的信息。总之、WBC变化原因很多，也说不清楚，最重要是它不能准确反映病情，测定WBC只能反映机体5%WBC量，而95%WBC附在血管内皮细胞上，不能得到反映。所以，真正了解病情要靠CRP。我们在临床上也发现有的病人感染后WBC不能相应增高，但CRP测定呈阳性，可见在鉴别细菌和病毒感染方面，CRP比WEC更敏感、更准确。c-反应蛋白是一种急性时相蛋白，在人体发生细菌感染，非特异性疾病和创伤等情况下均会迅速升高，一旦情况改善又会很快下降，近年国内外文献报道CRP可鉴

7、别细菌和病毒感染并指导抗生素使用。CRP作为临床反映急性感染的指标，能及时、准确地反应机体的感染状况，而受其他因素的影响较小。CRP在细菌感染时可快速上升，且升高程度与感染程度成正比；而病毒感染时，CRP的血清含量一般都在正常范围内。近年来国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌与病毒感染并指导抗生素使用［2］。CRP与WBC存在正相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者疾病发作时，CRP可早于WBC而上升，回复正常也很快。故具有极髙的敏感性［3］。CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而

8、病毒性感染CRP大都正常。脓毒血症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48h,且其阳性率不高。而且CRP能快速有效地检测细菌性脑膜炎，其阳性率达99%［4］。参考文献：［1］诸澎伟•葛婷婷•