血清孕酮水平下降与早孕自然流产的关系研究

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1、血清孕酮水平下降与早孕自然流产的关系研究王海红胡继林岳红萍(通讯作者)(云南省第三人民医院<大理大学附属昆明医院>云南昆明650031)【摘要】目的：探讨血清孕酮水平下降与早孕自然流产的关系，为早期自然流产的诊断和治疗提供临床依据。方法：70例孕12周以内诊断为先兆流产在我院保胎的患者，保胎成功42例，保胎无效28例，监测其血清孕酮、HCG、雌二醇水平，评估孕酮下降与保胎成功率之间的关系，以及血清孕酮、HCG、雌二醇变化在自然流产发牛发张过程中出现的先后顺序。结果：保胎成功组孕酮水平平稳或波动较小，而保胎无效组孕酮下降明显或波动较大，组间差异显著

2、(P&t;0.05)；且保胎无效组伴有血清HCG、雌二醇水平不升高或降低，但孕酮水平的上述变化较HCG、雌二醇的变化出现早(7±2.5d),组间差异显著(P<0.05)。结论：早孕自然流产患者中血清孕酮下降较HCG及雌二醇变化出现早，对于早孕先兆流产的早期诊断、治疗及预后具有指导意义。【关键词】流产；血清孕酮【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)19-0146-03自然流产是妊娠丢失的重要原因之一，自然流产率占全部妊娠10〜15%,其中80%以上为早期流产［1］。流产常见原因有胚胎染色体数目和结构

3、异常，母体全身性疾病如感染、严重贫血、高血压、慢性肾炎，内分泌异常如黄体功能不足、甲状腺功能低下、严重糖尿病血糖未控制，免疫因素如封闭抗休不足，子宫异常如子宫畸形、宫腔粘连，以及吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等［2,3］o在过去的几十年里人们对自然流产的病因、病理生理、诊断、治疗等方面均有了较深入的认识［4,5］,但目前临床工作中对于早孕期间孕酮、HCG、雌二醇等常用的血清学指标大致正常的病例，在早期诊断、早期干预及预后的判断方面仍有较大困难。而笔者所在单位在诊治大量早孕先兆流产患者的工作中，发现血清孕酮下降较HCG及雌二醇变化出现早，对于早孕先兆流产的早期诊断

4、、治疗及预后评估具有指导意义。现总结分享如下。1•材料和方法1.1研究对象2013年7月至2014年6月因“孕12周前出现阴道流血、腹痛，B超检查提示宫腔积液”在我院妇科就诊诊断为“早期先兆流产”的70例患者。经保胎治疗后根据保胎是否成功分为两组。保胎成功组：*42例，诊断标准为经保胎治疗后腹痛、阴道流血等症状消失，血清孕酮、雌二醇、HCG水平稳定，B超提示胚胎存活，无宫腔积液，该组年龄22〜43岁，孕龄35〜82天。保胎无效组:"28例，诊断标准为经保胎治疗后监测B超提示无胚芽、胎心或胚胎停育，该组年龄21〜38岁，孕龄42〜77天。所有病例在本次流产前或

5、后经检查，夫妇双方染色体正常，无子宫畸形、严重宫腔粘连，无TORCH感染、无甲状腺功能异常、无吸烟、酗酒、吸毒等不良习惯等。两组患者均自愿参与监测。1.2研究方法保胎成功组和保胎无效两组患者均给予保胎治疗，治疗方案「'黄体酮针剂”20mg•肌肉注射.QD,“绒促性素针剂”2000IU.肌肉注射.QOD,“叶酸片”0.4mg.口服.QD,低流量氧气吸入(3L/min)1小吋.TID。每3日监测血清孕酮、HCG、雌二醇水平，每周行阴道B超检查。制定统一的《保胎治疗观察表》，并认真填写，以每周血清孕酮、HCG、雌二醇水平变化、B超检查结果作为观察指标，治疗结束后，

6、收集数据进行统计学分析。1.3统计分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计量资料以“均数±标准差(x・±s)”表示,组间比较采用t检验。2•结果2.1保胎成功组与保胎无效组年龄、孕龄两指标组间无统计学差异(表1)。2.3与表2孕酮测值同期进行的血清HCG、雌二醇水平测定作为观察指标,保胎成功组HCG、雌二醇均值均高于保胎无效组，但两组间无统计学差异（表3）,初步分析原因为：早孕期间个体间HCG、雌二醇水平差异可较大，导致统计学分析标准差较大，无法检测出差异。2.4继续观察保胎无效组后续孕酮、HCG、雌二醇变化发现：保胎无效组

7、随后（多在3・7天）会出现HCG、雌二醇降低，以及超声检查的异常，但出现吋间均较孕酮晚。孕酮水平下降较HCG、雌二醇及B超指标的变化出现早。相差吋间（HCG、雌二醇或超声检查异常任一项出现的时间与孕酮人幅下降出现I］寸间）的时间以"均数±标准差（x-±s）”表示为7±2.5天。3.讨论孕酮对于妊娠成功的重要性已是共识⑹刀。孕酮维持妊娠的机制就目前研究水平来看分两个阶段，第一阶段为黄体期孕酮与胚胎着床；第二阶段为孕酮与胚胎保护性免疫调节。具体作用机制有:维持子宫内膜蜕膜化，改善胚胎着床环境，提高子宫内膜容受性，调节子宫

8、平滑肌的收缩性和宫颈机能，促进母体免疫系统对半同种异