资源描述：
《动态监测血清hcg及孕酮在早早孕期先兆流产中临床意义》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、动态监测血清HCG及孕酮在早早孕期先兆流产中临床意义【摘要】目的探讨血清HCG和孕酮与早早孕先兆流产预后的关系。方法动态监测48例早早孕先兆流产患者血清HCG和孕酮,以评价先兆流产预后。结果36例保胎成功,继续妊娠;12例安胎失败流产。流产组血清HCG值和孕酮值均明显低于继续妊娠组,差异显著,且治疗后较治疗前降低。结论动态监测血清HCG和孕酮可作为早早孕先兆流产预后评价的重要指标。【关键词】先兆流产;HCG孕酮作者单位:510620广州市天河区妇幼保健院(彭四华常丽);广州中山大学第三附属医院妇产科(彭其才)早期先兆流产是妇科常见病,导致流产
2、的原因复杂,可能与遗传、内分泌、生殖器官异常、感染等因素有关。文献报道,约20%6的早期先兆流产为内分泌因素所致[1]。妊娠5～6周早早孕阶段,(人)绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激黄体产生孕酮(P),维持胎胎在宫腔内正常生长发育。而当孕酮不足时,黄体期子宫内膜腺细胞糖肽分泌功能异常,造成胚胎发育受阻而发生流产。临床上,早早孕诊断及预后评估比较困难。本文通过动态监测早期先兆流产者血清HCG和孕酮,评估先兆流产的预后,以探讨其在早早孕先兆流产中的临床意义。现报告如下。�1材料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2009年10月住院治疗的早早孕
3、先兆流产患者48例,年龄21~35岁,平均28.7岁,孕35~42d,平均40d。所有患者均为自然受孕,均无全身性疾病及宫颈机能不全。1.2早早孕诊断方法已婚生育期妇女,平时月经28~30d一次,停经35~42d,尿妊娠试验阳性,B超提示宫内早孕,孕囊0.05)。2.3安胎成功组和安胎失败组治疗前血清HCG和孕酮水平比较见表1。表1两组治疗前血清HCG和孕酮水平比较(x±s)安胎成功组安胎失败组t值P值血清平均HCG(mIU/ml)22939±211374708±67790.005822ng/ml。2.4安胎成功组和安胎失败组治疗一周后血清H
4、CG和孕酮水平比较见表2。表2两组治疗一周后血清HCG和孕酮水平比较(x±s)安胎成功组安胎失败组t值P值6血清平均HCG浓度(mIU/ml)59653±232283950±57291.28e-70.05安胎成功组治疗前后血清HCG显著升高(P0.05)。2.6安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平比较见表4。表4安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平比较(x±s)治疗前治疗后t值P值血清平均HCG浓度±标准差(mIU/ml)4708±67793950±57290.485>0.05血清平均孕酮±标准差(ng/ml)18.3±15.618.1±
5、15.10.491>0.05安胎失败组治疗前后血清HCG和孕酮水平均降低差异无统计学意义(P>0.05)3讨论3.1早早孕诊断目前国内对早早孕的诊断仍有不同的看法,有些学者认为是停经32~34d[2],或≤37d[3],或≤40d[4],或≤45d[5],本研究项目使用石一复主编的>里所述的诊断标准:是指停经42d以内的妊娠[6],孕囊≤20mm[7]为早早孕,我们认为这个标准比较符合临床。3.26早早孕先兆流产对胚胎存活判断的困难。虽然《妇产科学》第七版、《实用妇产科学》及《实用妇产科诊断和治疗技术》里都提示B超可见宫内妊娠囊胚芽及原始心管
6、搏动[6,8,9]。但在临床上,B超图像在停经4~6周这个阶段多数表现为子宫内膜增强或小孕囊,未探及卵黄囊[10],可能是由于B超分辨率的原因,多数B超在停经6周后才能提示出原始心管搏动。所以在早早孕阶段,B超没能准确判断宫内胚胎是否存活,而在先兆流产时,判断胚胎存活是非常重要的,血清HCG和孕酮监测就显得非常重要。3.3血清HCG和孕酮动态监测的意义。在正常妊娠过程中,孕酮可使子宫肌纤维松弛,兴奋性降低,同时刺激孕妇身体变化。一定量的孕激素水平是维持妊娠的必要条件。人妊娠期孕酮有两个来源:一是妊娠黄体,一是滋养层。妊娠早期,孕酮主要来自黄体
7、,而黄体的产生受HCG浓度的影响。动态监测血清HCG和孕酮的变化,是判断胚胎存活和安胎效果的良好指标。根据我们的观察,在早早孕先兆流产的住院患者中,安胎成功组入院时检测血清HCG和孕酮均较安胎失败组明显高,差异显著(P0.05),说明血清HCG动态监测比血清孕酮动态监测更有意义;安胎失败组治疗一周后血HCG浓度下降了,孕酮变化不大,但与入院时相应数据比不明显(P>0.05),说明在动态监测中,HCG浓度不升,可能是绒毛已经变性坏死,安胎失败可能率大。6在动态观察中,安胎成功组患者血清HCG浓度大幅升高,而血清孕酮浓度变化不明显,符合刘霓等[1
8、1]报道在孕12周前,孕酮维持在一定水平,各孕周问孕酮无显著差异。可能是在早早孕阶段,妊娠黄体产生的孕酮可能有极限,超过妊娠黄体产生极限,再增加HCG刺激也无法产生
