外科护理概述

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1、心脏骤停与心肺复苏谭艳丽第一节概述学习目标识记：心脏骤停的定义，原因，类型了解心脏骤停的机制掌握心脏骤停的临床表现心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死（suddencardiacdeath）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。心脏停止造成的损害：3秒钟时病人感头晕10—20秒钟即发生晕厥，30秒后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则，呈叹息样60秒后呼吸停止，大小便失禁4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害心肌耐缺氧30分钟。大量实践证明：4

2、分钟之内复苏可能有一半救活4-6分钟开始进行复苏者，仅10%救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上开始复苏者，几无存活可能病因（一）心源性原因冠心病（80%）心肌病变：病毒性心肌炎，原发性心肌病主动脉疾病：主动脉瘤破裂，主动脉发育异常病因（二）非心源性原因呼吸停止电解质紊乱药物中毒电击麻醉，手术介入心脏骤停发生的机制：缺氧心肌细胞→→无氧代谢→→高碳酸血症，高乳酸血症→→心肌收缩力↓→→降低室颤阈值→→室颤，心脏骤停。迷走神经兴奋性增高，高血钾，低血钙→→窦性心律过缓，房室传导阻滞，心脏骤停心脏骤停的类型：心室颤动Ventricularfibrill

3、ationVF心脏停博（心室静止）Ventricularstandstill心电-机械分离Electro-mechanicaldissociationEMD心室颤动心室停搏心电—机械分离心脏骤停临床表现具体表现：意识丧失脉搏扪不到，血压测不出心音消失呼吸断续瞳孔散大面色苍白心脏骤停症状体征的先后顺序（一）心脏骤停的判断原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳—心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常心电图（电-机械分离）循环中止—血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失—心脏停跳后6～８秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应心脏骤停症状体征的先后顺序（二）全

4、身抽搐—部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现呼吸停止—意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持较长一段时间瞳孔散大—循环中止后约50～60秒时出现呕吐、大小便失禁—部分患者或早或晚有此表现心脏骤停的判断心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音最可靠而出现比较早的临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉（如颈动脉，股动脉，肱动脉）搏动消失。关键

5、：复苏开始的迟早是抢救成功与否的关键。必须分秒必争谢谢！