高血压脑出血的治疗体会

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1、高血压脑岀血的治疗体会贾孝军吴军唐雄伟龙飞(重庆市合川区人民医院神经外科401520)【关键词】高血压脑出血体会【中图分类号】R442.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)05-0082-02高血压脑出血(HypertensiveintracerebralhemorrhagezHICH)是神经外科的常见病、多发病，是病死率和致残率都很高的一种脑血管疾病，约占脑血管疾病的30%-40%,其病死率占脑血管疾病的首位，及时采取适当的治疗措施是提高牛存率的关键。我科自2011年6月・2013年5月共收

2、治高血压脑出血129例，采用内科保守治疗、微创手术治疗及开颅血肿清除术，治疗效果满意，现报道如下：1资料与方法1.1临床资料木组129例，经头颅CT及MRI确诊，其中男性75例，女性54例，年龄最大的88岁，最小42岁，平均年龄64.2岁，有明确高血压病史98例，单灶性颅内血肿128例，双侧内囊区出血1例，出血部位：内囊区出血45例，外囊区出血40例，丘脑出血28例，单纯脑室出血8例，脑干出血8例；出血破入脑室38例，根据多田公式估计出血量(∏/6x长×宽×层面数)。1.2临床表现意

3、识清醒66例，意识模糊63例；肢体偏瘫92例；肺部感染85例；水电解质失衡52例；上消化道出血15例；颅内感染1例；癫痫发作12例。1.3治疗方法据患者的意识障碍程度、年龄、头颅CT显示颅内血肿的大小、部位及无创颅内压、中线移位情况、患者及家属的意见及经济状况等因素选择适当的治疗方案；(1)保守治疗：病例选择意识清醒者、颅内血肿小、无严重颅内压增高，脑疝晚期及患者家属不接受手术治疗者，入院后立即予绝对卧床休息;保持呼吸道通畅，中低流量吸氧合理控制及稳定血压，积极防治并发症及水电解质紊乱，保护肝肾功能，注意防治心衰，泌

4、尿系感染及营养支持等综合治疗，予脑细胞营养保护剂如神经节昔脂、止血适当使用脱水剂20%的甘露醇快速静脉滴注，水肿严重时加用咲塞米与甘露醇交替使用，待病情好转后逐渐停用脱水剂；（2）微创手术治疗根据头颅CT测量定位点作为靶点，常规消毒，局部麻醉，用12号脑室穿刺引流管行血肿穿刺，穿刺深度以血肿中心到骨外缘的长度为参考,用5ml的注射器抽出液化较好的血液，一般抽岀血肿量的1/3-1/2,避免抽吸力过大，反复用生理盐水5ml冲洗血肿腔至排出液淡红色，注入含尿激酶2万单位的生理盐水3・5ml,保留2・4h后放开引流管，术后第

5、1天复查头颅CT,根据血肿量情况决定是否拔管及是否行反复用尿激酶灌注，一般术后血肿量较术前减少70-80%可考虑拔管，清除不满意者反复尿激酶灌注，最长拔管时间一般不超过5d;（3）去骨瓣减压联合血肿穿刺引流术；病例选择年龄大，出血相对较多，昏迷、经穿刺抽吸后脑组织张力减少明显者，切口于耳前lcm,额弓上方leg向上后弧向额部，终止于矢状线发际内，可根据需要决定皮瓣大小，锯下骨辦约10cmxl2cm即可，切剪开硬脑膜，据血肿的大小及部位于颛叶置入脑室穿刺引流管抽吸血肿，使脑组织张力下降后人工脑膜宽松修补硬脑膜，引流管于

6、皮瓣中间穿出，常规关颅，术后治疗方案同微创手术；（4）去骨辦减压血肿清除术；病例选择出血多，无重要脏器功能衰竭，因血肿致颅内压高并引起意识障碍的患者;对患者实施全麻下骨辦开颅（据血肿量及部位决定行大骨辦或颍瓣开颅），用脑穿针在脑表面无血管区和血肿最近距离处向脑内穿刺直达血肿腔，用脑压板在对血肿的位置进行证实后把脑组织分开至血肿腔，直视下将血肿沿血肿腔清除达脑组织与血肿腔边缘交界处，避免对血肿边缘的脑组织造成损伤，止血彻底，放入止血材料和引流管于血肿腔内，去骨骨辦，硬脑膜与颍肌松弛缝合，引流管放置于顶枕部另戳孔引流，我

7、科23例开颅血肿清除均放置有创颅内压监测探头行术后持续颅内监测；以上病例中15例同吋侧脑室外引流（引流管带有创颅内压监测探头）。2结果本组129例，其中保守治疗76例，钻孔引流25例，去骨瓣减压联合血肿穿刺引流5例，去骨瓣减压血肿清除23例，侧脑室钻孔引流15例，显效82例，好转38例，死亡9例（再出血3例，脑疝晚期4例，颅内感染1例，肺部感染1例）3讨论HICH是脑血管病中病死率合致残率都很高的--种疾病，我国HICH年发病率%50.6-80.7/1075A口[1],被1997年世界卫生组织列为脑卒中高发国家，随着

8、人口老年化，生活水平有所改善，饮食结构的改变及生活压力等因素导致以老年为主的疾患，正严重威胁人们的健康。因此，对该疾病的综合治疗值得探讨。高血压脑出血量少时，按多田公式计算血肿＜30mL一般采取保守治疗，优点在于不造成手术创伤，减少麻醉风险，本组病例中有1例患者年龄大，脑萎缩明显，颍顶叶出血量约70ml,中线稍有移位，意识2・3级，在严密观察神