视神经脊髓炎脊髓MRI特征分析

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1、视神经脊髓炎脊髓MRI特征分析(遂宁市中心医院神经内科四川遂宁629000)【摘要】目的:研究视神经脊髓炎患者脊髓MRI特征。方法:回顾性分析25例明确诊断为视神经脊髓炎患者的临床资料及脊髓MRI图像。结果:25例明确诊断视神经脊髓炎患者,其中男性4例,女性20例,势女发病比例为1:5,25例患者脊髓受累部位均在颈段、胸段脊髓,•部分累及脑干,脊髓受累长度均超过3个脊髓节段、病变部位多累及脊髓中央。结论:视神经脊髓炎女性发病率远高于势性,以中青年患者多见,脊髓受累节段长、病灶多位于脊髓中央,以颈胸段脊髓最常见,脑干可受累,腰段脊髓几乎不受累。【关键词】

2、视神经脊髓炎;磁共振成像【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)28-0220-03视神经脊髓炎(NMO)是一种主要侵犯视神经和脊髓的特发性炎性脱髓鞘疾病,急性或亚急性起病,女性发病率远远高于男性,以青年女性最多见,病情反复发作,主要特征为视神经和脊髓同时或相继受累。以往传统认为视神经脊髓炎(NMO)为多发性硬化(MS)的一个亚型,但随着研究的深入,越来越多的证据表明NMO不同于MS,为一独立疾病。尤其近年来由于水通道蛋白4结合的自身抗体(NMO-IgG)被发现,更表明视神经脊髓炎不同于多发性硬化,可能为一独立疾

3、病,血清NMO・lgG结果也由此被写入最新的NMO诊断标准中⑴。现收集2014年1月至2015年1月在木院神经内科住院明确诊断为NMO患者25例的临床资料,并对其脊髓MRI特征进行分析,以总结NMO的临床特点:1.资料与方法1.1一般资料木组另性患者4例,女性患者20例,男女发病比例为1:5;发病年龄15〜67岁,平均发病年龄36.9岁,其中2例<20岁、9例位于20〜40岁之间、12例位于40〜60岁之间、大于60岁2例;病程10天〜17年。本组63例患者均符合Wingerchuck等制定的NMO1999年版⑵或2006年修订版[3]的诊断标准。1.

4、1.1纳入标准:满足Wingerchuck等制定的NMO1999年版⑵或2006年修订版[3]的诊断标准。1.1.2排除标准:(1)明确诊断为多发性硬化(MS)或头颅MRI显示颅内有符合MS脱髓鞘改变的典型影像学特征的患者;(2)符合脊髓炎MRI影像学改变,但无视神经损害临床表现的患者;(3)诊断为急性播散性脑脊髓炎的患者;(4)合并颅内感染、变性及脑血管疾病等的患者。1.2方法选取2014年1月至2015年1月在本院神经内科住院明确诊断为NMO患者25例,冋顾性分析25例临床明确诊断为NMO的患者的临床资料,包括收集患者一般临床资料、首发表现、主要临

5、床表现及脊髓MRI的检查结果,并归纳其临床及脊髓MRI的特征。2•结果2.1首发表现25例患者均有脊髓和视神经损害。其中,以脊髓损害为始发者10例、视神经损害为始发者7例、视神经和脊髓同时损害为始发者8例,每例复发次数1〜5次。2.2主要临床表现临床表现主要为肢体麻木无力(21例)、视力障碍(25例)和大小便障碍(8例),次要临床表现为肢体疼痛(6例)、头晕(3例)、行走不稳(2例)及顽固性呃逆(1例)。2.3影像学检查本组25例患者均行脊髓MRI检查,主要显示脊髓长T1、长T2异常信号改变,病变累及脊髓节段达到或超过3个脊髓椎体节段,其中急性期均显示

6、脊髓增粗及病灶有强化,慢性期显示脊髓变细。颈段及胸段脊髓最长受累,部分脑干也可受累,腰段脊髓几乎不受累。其中,颈段脊髓受累10例、胸段脊髓受累5例、颈段和胸段脊髓同时受累10例、脑干受累2例。颈段及胸段脊髓受累以下颈段及胸段受累最多见,脑干不单独受累而是与颈段或胸段脊髓受累同吋出现,脊髓受累部位多位于脊髓中央。3.讨论视神经脊髓炎(NMO)是一种特发性炎性脫髓鞘疾病,病变主要侵犯视神经和脊髓,病情反复发作为其典型特征,又称Devic病或Devic综合征⑵。临床上主要特征表现为视神经和脊髓同时或相继受累,临床症状多迅速进展,呈进行性或复发缓解病程,如不及

7、时诊治常常造成严重的肢体残疾或功能障碍。NMO多见于中青年患者,女性远远多于男性,平均发病年龄39岁,女性患者约占90%[3]03.1好发年龄与性别本组25例患者,其中男性4例、男性20例,男女发病比例为1:5,平均发病年龄为36.9岁,与文献⑶报道的平均年龄接近,但发病比例低于文献报道,可能与本文纳入的病例数较少有关,总之NMO女性患病比例明显高于男性这一临床特点为其-主要临床特征。3.2临床表现视神经脊髓炎多急性或亚急性起病,视神经炎或球后视神经炎为视神经损害的主要临床特点,且双眼同时或先后受累。不完全横贯性、不对称性的脊髓损害为其脊髓损害最主要的

8、特征,表现为上升性或播散性脊髓炎,从而造成运动、感觉和自主神经功能的障碍[4]。本组25例患者

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